2017年3月份胃肠外科护理查房

《2017年3月份胃肠外科护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2017年3月份胃肠外科护理查房时间：2017年3月31日地点：胃肠外科办公室主持人：何世银主查人：金芳主讲题目：一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理整理记录人：蒋文艳参加人员：内容：何世银(主管护师)：各位同事大家下午好！欢迎大家能利用休息时间来参加我们这次护理查房。本次的教学查房是据标准化病人模式来进行，金芳护士担任护理评估者A，汇报病史，孙亚勤护士担任护理计划制定者B，张传利护士担任操作者C，以共同参与的方式完成此次护理查房。主查内容为一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。通过今天的查房希望大家认真听讲，可以有所收获，学以致用，为我们的病人提供更规范、专科性护理。同时积极发言，

2、多提宝贵意见。下面进行我们今天护理查房的内容。金芳（护师）：大家下午好！我今天护理查房的主题是一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。首先非常感谢护士长能给我这次锻炼的机会，同时也非常感谢各位同事利用休息时间来参加这次护理查房，希望今天的查房能给大家以后的工作带来帮助。首先看一下查房目标：1、掌握胃癌术后护理常规。2,、掌握输尿管癌概念3、了解输尿管癌的治疗方法4、掌握输尿管癌的术前、术后护理。下面由我来担任标准化病人模式里的A来进行这次病例的病史汇报和现场评估。患者17床，王运忠，男，61岁，住院号：201709587，已婚，高中，过敏史:无。既往史:败血症（具体不详）。患者系“上腹部

3、饱胀不适1月余，小便带血20余天”，门诊拟“胃恶性肿瘤、输尿管占位”于2017年3月19日16:24收住。护理体检:生命体征:T36.4℃P96次/分R18次/分Bp125/68mmHg，体重：68kg。日常生活功能评估：100分。皮肤完整性评估:23分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分。管道评分：0分。疼痛评分：0分。营养评分：1分。深静脉血栓评分：11分。者入我科后遵医嘱予以抑酸、止血、营养、补液治疗。3月25日：在局麻下行右颈内深静脉穿刺置管术，深15cm,导管予以妥善固定，保持通畅。头孢西丁钠1g/支皮试（-）。术前遵医嘱予口服恒康正清，解出清水样便。3月27日（术晨）：测

4、T:36.0℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:158/92mmhg。于08:00接往手术室，在全麻下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术+右半尿路切除术，（病灶位于胃底大弯侧，直径约2cm,未侵及浆膜）。术毕18：30返回病房，术后诊断：胃癌、输尿管癌。Bp:111/74mmHg，P:84次/分，R：18次/分，SPO2:98%。遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、营养管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底负压引流球各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个。3月27日-术后当日予护理评估如下:日常生活

5、功能评估：10分。皮肤完整性评估:18分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:30分。管道评分：16分；疼痛评分：4分。营养评分：2分。深静脉血栓评分：14分。3月28日：遵医嘱雾化、化痰药物应用预防肺部感染。3月28—3月30日遵医嘱予以输注AB型RHD（+）血浆200ml，因患者术中创面较大，预防性输血，输血无不良反应3月29日：医嘱停心电监护、吸氧。3月30日：医嘱予0.9%GNS250ml自营养管慢滴。3月30日-日：医嘱予肠内外营养继续支持治疗。金芳（护师）：现汇报病史结束，我们来到病人床边，进行床边病史采集。（查看床尾）叔叔您好，我是你的责任护士金芳，现在我想问您一些问题，帮助

6、我们护理治疗，（核对腕带），请问您叫什么名字？患者：金护士你好，我是17床王运忠。金芳（护师）：好的，叔叔，现在您术后已经有一段时间了，现在您的生活可以自理了吗？患者：早就可以了，我现在洗脸刷牙、散步都可以了（查看口腔情况）。金芳（护师）：恩好的，那我们现在来看看您脖子上的针好吧！穿刺处无异常、贴膜无卷边、破损，在有效期内。深度15cm，外露5cm.患者：这个针我很注意的，平时不能碰水，活动的时候也比较注意的。金芳（护师）：好的叔叔，那我现在来听听您的肺部呼吸音。（听诊6个部位）金芳（护师）：6个肺部听诊音为清音，没有痰鸣音。那我现在来看看您的切口的状况。听诊肠鸣音为4次/分。患者下肢无

7、肿胀。肌力正常，活动自如。金芳（护师）：恩，好的，现在一般的情况我们已经了解了，病史采集和床边查体结束（其他方面的查体略），谢谢您的配合！好好休息吧！现在请胡清清护士根据患者病情制定相应的护理计划！孙亚勤（护士）：现在这位患者的病情已经处于恢复期，恢复的还是比较好的。我根据患者现阶段的病情特制定了以下的护理计划及相对应的护理措施。术前护理问题：(3月19日)P1知识缺乏：缺乏术前护理相关知识I:1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法