《角膜病的诊治》PPT课件

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1、角膜病的诊治前言角膜病----严重致盲性眼病炎症、外伤、先天性异常变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高学习重点：细菌、真菌、病毒问题角膜炎的基本病理过程？角膜炎的诊断和治疗原则？细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？一、角膜的解剖上皮层内皮层前弹力层基质层后弹力层二、角膜炎（Keratitis）总论外源性：外伤、感染（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡全身病引起如VitA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及角膜炎的分类尚

2、未统一多按病因分类感染性免疫性营养不良性神经麻痹性暴露性正常角膜角膜炎的病理过程角膜溃疡形成后弹力层膨出角膜溃疡合并眼内炎溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜炎的病理过程角膜云翳(cornealnebula)角膜斑翳(cornealmacula)角膜粘连性白斑(adherentleucoma)角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)角膜炎的临床表现症状视力不同程度下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛异物感角膜炎的临床表现体征睫状充血较多的脓性分泌物角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰）角膜浸润角膜溃疡房水闪辉—前房

3、积脓角膜炎的诊断病史角膜外伤史（异物、擦伤、角膜接触镜）、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状睫状充血脓性分泌物角膜浸润混浊或角膜溃疡第一步需确定是感染性的还是非感染性的注意分析溃疡的形态特征角膜炎的诊断实验室检查溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检查寻找病原体同时进行细菌、真菌培养及药敏实验必要时进行角膜病变区组织活检共焦显微镜—无创性检查（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）角膜炎的治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成二、细菌性角膜炎(bacterialkera

4、titis)细菌性角膜炎的病因常见微生物不常见表皮葡萄球菌萘瑟氏菌属绿脓杆菌摩拉克氏菌属肺炎链球菌和分支杆菌属其它类型链球菌属放线菌属金黄色葡萄球菌非芽胞厌氧菌属肠道杆菌(变形杆菌、棒状杆菌大肠杆菌、沙雷氏菌）细菌性角膜炎的危险因素眼部干眼状态泪道阻塞睑缘炎大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老体衰全身长期使用免疫抑制剂丙酸枝杆菌金黄色葡萄球菌肺炎双球菌绿脓杆菌奈瑟氏淋球菌细菌性角膜炎临床特点发病急可有外伤史或其他局

5、部及全身因素症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡病原体检查阳性：涂片、细菌培养圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清基质变薄、大量前房积脓抗生素治疗眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素广谱抗生素或联合用药频繁点眼根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素眼膏结膜下注射静脉点滴细菌性角膜炎治疗其他药物治疗睫状体麻痹剂1%阿托

6、品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素皮质类固醇药物减少疤痕形成，上皮缺损禁用手术治疗角膜清创术角膜移植绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡三、真菌性角膜炎(fungalkeratitis)真菌性角膜炎临床特点常有植物性外伤史或激素抗生素使用史起病相对缓慢刺激症状相对较轻牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙可有“伪足”、“卫星灶”或”角膜内皮斑”浓稠的前房积脓刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶特

7、征性的干白色基质浸润和羽状边缘镰刀菌引起的真菌性角膜炎真菌性角膜炎诊断角膜植物性损伤病史角膜病灶特征实验室检查确诊茄形镰刀菌丝真菌性角膜炎的共焦显微镜表现治疗局部抗真菌药多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%那他霉素咪唑类如0.5%咪康唑眼药水嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水眼水、眼药膏球结膜下注射辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素）全身抗真菌药手术治疗同细菌性角膜炎真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术后PKP术后真菌感染不能控制五、单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis)原发

8、感染病史Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织容易复发免疫力降低、感冒发热应用皮质类固醇、免疫抑制剂紫外线损伤临床特点临床表现1.原发感染急性滤泡性结膜炎点状或树枝状角膜炎2.复发感染角膜基质炎和葡萄膜炎树枝状或地图状角膜炎角膜基质炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润和新生血管树枝狀角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡荧光素染色阳性地图狀角膜炎误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状诊断感冒后发病，反复