《角膜病caoyue》ppt课件

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1、角膜病沈阳何氏眼科医院曹玥角膜组织解剖及其特点横径：约11-12mm,>13mm为大角膜，<10mm为小角膜中央厚度为0.50-0.57mm,周边厚度为1mm五层结构及其特征：上皮层epithelium可再生35µm前弹力层Bowman’smembrane不可再生12µm基质层stroma瘢痕修复500µm后弹力层descemet’smembrane可再生10-12µm（Na﹢-K﹢ATP酶泵，角膜“脱水状态”）内皮层endothelium不可再生5µm角膜内皮损伤后---临近细胞扩张、移行,覆盖受损区域.当内皮密度小于一定临界值时,内皮的代偿难以维持角膜内皮单

2、层的完整性,就会造成功能失代偿。主要表现为：角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、角膜基质层水肿、后弹力层皱者折,严重时将出现角膜溃疡，角膜穿孔。角膜内皮的病理损伤过程角膜组织解剖及其特点无血管+“脱水状态”+基质纤维规则排列=透明性相对免疫赦免：无血管、新生血管、角膜移植神经末梢丰富:三叉神经的眼支营养：角膜缘血管网、泪膜和房水。氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水角膜缘：前界-前弹力层止端与后弹力层止端的平面后界-巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面宽1.5-2.5mm“角膜缘干细胞”角膜组织解剖及特点屈光力大全眼的屈光力约58D角膜的屈光力约43

3、D晶体的屈光力约19D角膜前表面曲率半径7.8mm后表面曲率半径6.8mm中央1/3为光学区*角膜屈光手术的基础正常角膜光学切面角膜病概述炎症外伤先天异常变性和营养障碍肿瘤角膜炎keratitis病因外源性（外伤、感染）表皮葡萄球菌、绿脓杆菌镰刀菌、曲霉菌单疱病毒棘阿米巴内源性VitA缺乏（角膜干燥及软化）自身免疫病（干燥综合征）局部蔓延（邻近组织炎症）治疗损伤感染浸润灶吸收坏死溃疡愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘高眼压角膜葡萄肿角膜炎的病情发展与归转角膜炎－－诊断病史症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉

4、挛、视力下降体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜染色（上皮缺损）等实验室检查涂片、培养、药敏角膜炎－－治疗治疗原则去除病因，积极控制感染增强全身及局部抵抗力促进愈合，减少瘢痕形成抗炎抗生素皮质类固醇-严格掌握糖皮质激素的适应症细菌性急性期一般不用慢性期酌情使用真菌性禁用单疱酌情非甾体消炎药对症散瞳、局部热敷手术角膜移植细菌性角膜炎Bacterialkeratitis细菌性角膜炎诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜病因绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等细菌性角膜炎特点：起病急24-48h症状及体征明显刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征：眼睑水肿、睫

5、状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等匍匐性角膜溃疡(前房积脓性)细菌性角膜炎－－药物治疗抗菌药物广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素理想状况：使用敏感药物辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳大量VitC、B手术治疗适应症穿孔或近于穿孔者单纯疱疹病毒性角膜炎herpessimplexkeratitis初发感染单纯疱疹病毒感染I型病毒（口腔、唇部、眼部）II型病毒（生殖器）易感因素应激状态外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制：免疫抑制药物的使用等临床表现发热、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎

6、眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎复发感染诱因应激状态:外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等临床特征症状：眼红、眼痛、视力下降体征：角膜知觉减退树枝或地图样改变等单疱病毒角膜炎树枝状单疱病毒角膜炎地图样单疱病毒角膜基质炎诊断要点典型体征：典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿反复发作史实验室诊断：血清学、涂片、病毒分离等鉴别诊断细菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜内皮炎等药物治疗（一）抗病毒药物局部：无环鸟苷眼水、眼膏等全身：无环鸟苷甾体激素（盘状角膜炎）散瞳药药物治疗（二）免疫调节剂聚肌胞、干扰素等抗生素眼水眼膏支持疗法：维生素等甾体激素使用

7、的注意事项上皮型禁用！禁止长期使用！手术治疗手术能降低复发率5年复发率：非手术50％穿透2－6％角膜移植术适应症：穿孔或近穿孔者斑翳或血管翳引起视力明显下降者尽可能避免炎症活动期手术真菌性角膜炎fungalkeratitis病因真菌感染易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制身体衰弱常见真菌：镰刀菌曲霉菌白色念珠菌（条件致病菌）诱因：植物、泥土伤长期使用抗生素、激素临床特征起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑真菌性角膜炎临床特征免疫环、卫星灶伪足、菌丝苔被药物治疗抗真菌药物5%那他霉素0.25%两性霉素B0.2%氟康唑禁止使用甾体

8、激素手术治疗穿孔或近于穿