《角膜病讲义》PPT课件

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1、角膜病(cornealdisorders)角膜病概述（outlineofcornealdisorders)角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼病之一。其原因有三：1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触，受到损害的机会多。2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能力差。3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和营养不良、肿瘤等。角膜解剖（cornealanatomy)角膜上皮层（cornealepithelia):由5～6层鳞状上皮细胞组成，损伤后可再生，不留瘢痕。前弹力层

2、(Bowman′smembrane):受损后不能再生。基质层(stroma):9/10，平行排列胶原纤维薄板、其间有角膜细胞、粘蛋白、糖蛋白填充，瘢痕修复。后弹力层(Descent′smembrane):受损后可以由内皮细胞分泌再生角膜内皮层(cornealendothelia):单层细胞，泵功能，不能再生。角膜生理特点(physiologicalfeaturesofcornea)质地透明：是外界光线的必经之路无血管：免疫学上处于相对的免疫“赦免状态”，新陈代谢低、修复慢、病程长。感觉神经丰富：有丰富的三叉神经末

3、稍，知觉敏锐。Trigeminalnerve角膜周边或角膜缘部与中央部免疫学上有显著差异。（免疫活性因子的分布较角膜中央高,易发生免疫性角膜病：如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎和边缘性角膜浸润和溃疡等。角膜中央区:感染性角膜病）是屈光系统的重要组成部分：角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4，（改变角膜的屈光力可明显影响眼的屈光状态）其有一定的弯曲度，可使外来光线曲折后进入眼内。角膜炎总论(generalintroductionofkeratitis)角膜炎病因（causesofkeratitis)感染性：细菌(bact

4、erial)、真菌(fungi)、病毒(virus)、衣原体、棘阿米巴(acanthamoeba)、梅毒螺旋体等。内源性：全身病，如维生素A缺乏及自身免疫病。局部蔓延：邻近组织炎症。分类（Classification)细菌(bacterial)病毒性（virus)真菌性(fungal)棘阿米巴性(acanthamoeba)免疫(immunologic))营养不良性(dystrophy)神经麻痹(neuroparalytic)暴露性(exposure)vascularizatiojn前房积血(hyphema)角膜炎的

5、病理过程（pathologicalprocessofkeratitis)角膜上皮损伤→治愈→角膜恢复透明↓↗感染→浸润→治愈↓↗云翳(nebula)后弹力层膨出←溃疡→修复、遗留混浊→斑翳(macula)↓↘白斑(leucoma)穿孔→虹膜脱出→粘连白斑(adherentleucoma)→继发G→葡萄肿(staphyloma)↓角膜瘘(fistula)→眼内炎(endophthalmitis)→眼球萎缩Perforation结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血(conjunctivalcongestion)起源于表面的结

6、膜血管，呈鲜红色，越靠近穹隆部越明显，用手推动结膜时，充血的血管随之移动，结膜囊滴入0.1%肾上腺素(adrenaline)，充血消失睫状充血(ciliarycongestion)起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显，用手推动结膜时，充血的血管不随之移动，结膜囊滴入0.1%肾上腺素，充血不消失临床表现（clinicalmanifestation)症状：1.疼痛2.刺激症状（畏光photophobia、流泪、眼睑痉挛）3.不同程度的视力下降体征：1.睫状充血(ciliarycongestion)2.角

7、膜浸润(cornealinfiltration)和角膜溃疡(cornealulcer)诊断（diagnosis)临床表现：症状+体征病史：外伤、发病前有无感冒发热史、局部或全身用过皮质类固醇与有无全身性疾病。实验室检查：微生物培养(包括病毒学的检测)及药物敏感试验。治疗原则（therapeuticprinciple)病因治疗：针对不同微生物感染选用抗生素、抗病毒及真菌的药物。辅助治疗：散瞳、热敷、包扎患眼、近穿孔（口服乙酰唑胺及加压包扎）、溃疡烧灼。角膜瘢痕的治疗手术治疗：结膜瓣掩盖术（近穿孔）虹膜光学切除（中央白

8、斑）角膜移植术。细菌性角膜炎(bacterialkeratitis）细菌性角膜炎(bacterialkeratitis）细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情危重，如得不到有效治疗，可发生角膜穿孔、眼内炎、眼球萎缩，即便药物能够控制，也留有永久性白斑。常见致病菌肺炎双球菌(pneumococcus)、金黄色葡萄球菌(staphylococcusau