角膜病分析课件.ppt

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1、角膜病角膜的解剖上皮层内皮层前弹力层基质层后弹力层角膜炎总论分类感染性细菌性-表葡病毒性-单疱霉菌性-镰刀菌内源性局部蔓延病理过程浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性浸润进展期:坏死→组织脱落→溃疡边缘峻峭→后弹力层膨出→穿孔→瘘管→眼内容炎修复期疤痕期角膜炎的临床表现症状视力不同程度下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的脓性分泌物角膜炎的临床表现体征睫状充血角膜上皮缺损角膜浸润角膜溃疡房水闪辉—前房积脓角膜炎的治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成细菌性角膜炎常见致病菌葡萄球菌、细球菌、链球菌、假

2、单疱菌致病的危险因素角膜损伤后预防感染的措施不力剔角膜异物时无菌化、防感染措施不足泪道阻塞及慢性泪囊炎配戴角膜接触镜其他糖尿病体质衰弱长期使用免疫抑制剂滥用广谱抗菌素激素临床表现症状：起病急，症状重。表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛无法挣开。脓性分泌物多。视力锐减。体征：眼睑与球结膜高度充血水肿。角膜中央脓疡，前房积脓，色黄或淡绿。溃疡呈环形（绿脓杆菌性）或匍行性进展（肺炎球菌性）。绿脓杆菌性角膜溃疡病情重、发展快，若不及时控制，数天内可致全角膜坏死穿孔。治疗药物治疗前，在角膜溃疡之进展缘刮片作G染色，同时作细菌与真菌培养及药敏试验。。怀疑是G－菌引起的角膜炎应首选庆大霉素和妥

3、布霉素滴眼液；左氧氟沙星和加替沙星滴眼液对大多数G＋菌敏感。严重者联合用药。原发感染病史Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潜伏于神经节、角膜组织容易复发免疫力降低、感冒发热应用皮质类固醇、免疫抑制剂紫外线损伤单疱病毒性角膜炎临床表现症状：自无到轻度异物感、畏光、泪流、疼痛、视物模糊不等。体征：1.树枝状角膜炎初为上皮性的。进一步发展，树枝融合并向浅基质层扩展，形成地图状角膜炎。树枝状或地图状溃疡部位感觉减退是其特征。2.角膜基质炎多为上皮性角膜炎的复发，典型的为盘状角膜炎。表现为局灶性盘状实质水肿。可有灰白色绒球状Kp。治疗首选更昔洛韦、无环鸟苷滴眼液

4、、病毒唑，禁用糖皮质激素。基质炎应同时使用糖皮质激素滴眼液。单用抗病毒药物很难控制由于对病毒抗原引起的免疫性炎症反应。对症治疗：有虹膜炎者应扩瞳，病情稳定后形成的角膜白斑，影响视力者可行穿透性角膜移植术治疗。真菌性角膜炎我国报道最多的角膜感染真菌有曲霉菌、镰刀菌、念珠菌、酵母菌及头孢菌。常发生在植物性角膜外伤后，故多见于秋收季节——稻谷伤。长期使用皮质类固醇滴眼液及配带污染的角膜接触镜也可致本病。临床表现症状：起病较缓慢。初时刺激症状轻微，渐有眼痛、畏光、流泪。体征：角膜基质浸润质地致密，周围水肿较轻，故表面缺乏光泽。浸润边缘毛糙。颜色自白色至黄色不等,中心病灶周围可见“伪足”

5、及“卫星灶”。前房积脓稠厚，可不形成液平。角膜刮片检查，找到真菌菌丝或孢子。治疗抗真菌药物：那他霉素、0.25%二性霉素滴眼液、0.5%大扶康滴眼液扩瞳剂：1%阿托品滴眼液。禁用糖皮质激素。难治病例，可行穿透性角膜移植术。细菌性、真菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断细菌性真菌性病毒性致病菌细菌真菌病毒：单疱眼别单单单或双病程急，发展快慢，病程长慢，长，顽固复发不会会反复复发诱因外伤、泪囊炎植物伤感冒充血混合充血混合睫状或混合溃疡形态圆、分泌物粘稠不规则表浅、树枝状、地图状边界不清、中央浓疡表面粗糙伪足前房积脓有有很少积脓穿孔易易少见涂片粘稠细菌牙膏样霉菌不太做治疗抗生素抗真菌抗病毒

6、棘阿米巴性角膜炎病原体棘阿米巴原虫存在于土壤、淡水、海水、空气、谷物、家畜中，污染的接触镜及其清洗液中临床表现患眼有接触上述污染水源的病史表现为缓慢的、起伏的上皮/基质角膜炎角膜基质环形浸润、沿角膜神经放射状浸润、卫星灶浸润病变累及角膜基质时，眼部疼痛症状剧烈角膜变性于角膜营养不良变性的涵义：发生在原有病变基础上的各种继发性组织改变。营养不良的涵义：与遗传有关的原发性组织改变，多为双侧性、进行性病变。【角膜老年环】为周边部角膜基质内的类脂质沉着。初发时见于角膜上下方，以后渐成环状。约1mm宽，白色，边界清楚，与角膜缘之间有一透明角膜带分隔。多为双侧性。视力不受影响。常见于老年人

7、。发生于青壮年者应注意有无高脂血症。【带状角膜变性】位于前弹力层的钙质沉淀物。变性起始于角膜边缘部，逐渐向中央发展，汇合成一带状混浊，常横贯睑裂部位，妨碍视力。【颗粒状角膜营养不良】是角膜基质营养不良的代表，为常染色体显性遗传病。角膜前基质层内有局限性分散的颗粒状透明样物质沉着，其间有透明角膜分隔。如视力障碍严重可行穿透性角膜移植术。其他常见角膜病基质性角膜炎角膜基质深层的非化脓性炎症病因：先天性梅毒、结核基质性角膜炎角膜基质水肿、淋巴细胞浸润、深层血管形成Mooren’sulcer角膜溃疡