颅脑损伤患者发热物理降温方法及疗效

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1、颅脑损伤患者发热物理降温方法及疗效【摘要】目的探讨颅脑损伤患者发热的物理降温方法及疗效。方法回顾分析接受物理降温的颅脑损伤发热患者319例，分别采用温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋冰囊降温对其治疗,观察其疗效。结果其中89%患者通过物理降温及时达到降温要求。结论物理降温有多种方法，对于颅脑损伤发热患者是一种疗效可靠的治疗方案。【关键词】颅脑损伤；发热；物理降温颅脑损伤患者体温增高相当常见，原因各种各样，2002年，Stocchetti等［1］报道110例颅脑损伤患者有超过伤后一周内有73%的患者发热，发热可延缓创伤的恢复

2、和加重脑损害，导致病程延长，严重影响预后，固及时处理非常重要。由于颅脑损伤患者往往反复出现发热，药物治疗不言而喻的受到一定限制，所以物理降温是一种临床常用方法。现对我科颅脑损伤后发热患者采用物理降温疗效加以总结。1资料与方法1.1一般资料收集我科自2009年3月至2010年7月319例颅脑损伤发热患者临床资料，其中男206例，女113例；年龄10〜87岁。其中体温37.5°C〜38.5°C177例;38.5°C以上142例，其中体温持续在39.5°C以上48例。1.2方法体温37.5°C〜38.5T的患者采用温水

3、擦浴120例，乙醇擦浴57例；3&5。（2以上的患者采用冰袋冰囊降温142例，其中体温持续在39.51以上者同时用冰毯冰帽或灌肠。1.2.1温水擦浴自颈部外侧沿上肢外侧擦拭至手背，自腋窝沿上肢内测擦拭至手心，自颈下肩部擦拭全背部至臀部，然后自骯部沿下肢外侧擦拭至足背，自腹股沟沿下肢内侧擦拭至内踝，然后自臀下沟沿下肢后侧擦至足跟，边擦拭边按摩。腋窝、肘窝、腹股沟、手心、胭窝处稍用力擦拭,并延长擦拭时间，以促进散热。禁忌擦拭心前区、腹部、后颈部及足心部位，因为这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性的心率减慢、腹泻等不

4、良反应，擦拭过程中注意为患者保暖，防止受凉，半小时后重新测量体温。1.2.2乙醇擦浴酒精温度30°C,浓度25%〜30%,具体方法同上。1.2.3大血管处置冰袋将冰袋置于全身大血管处，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及胭窝等血管丰富处。1.2.4冰毯持续降温①确认降温毯水位计的液面是否达到标准线。②将主机放置在患者的右侧床旁，主机背面与物体间距要大于20cm,以利于散热。③将毯子平铺在患者的背部，上缘与床头平齐，毯子上面自上而下铺布单，一次性垫布铺于患者臀部下面。④连接毯子，将主机左侧板上面两个水路口的密封盖拧下，分别

5、将两条连接管的一端与这两个水路口连接，另一端同降温毯连接。⑤连接电源及传感器,选择左侧传感器，将探头置于患者的腋窝或肛门内，3s钟后左侧体温表显示的即是患者的实际体温，待稳定后再读取该数字后开机。⑥体温设定在3CTC〜38.5°C,当患者体温达到设定体温值时，水循环系统和压缩机均停止运行，使患者的体温降至到预定值。1.2.5冰帽降温法将蓝冰心取出平铺在冰箱冷冻层内2〜3h,取出后依次放置于冰帽外套中，用柔软毛巾平整铺于冰帽内部再给患者戴在头上，注意避开引流管及伤口处，并将双耳露出，同时注意定时观察，以免发生局部冻

6、伤。1.2.6冰盐水灌肠或灌胃法一般选用28°C〜32°C等渗盐水或用QC等渗盐水，保留30min后再排出，排便后半小时再测量体温。2结果经过物理降温319例其中有287例（89%）及时达到降温要求。3讨论3.1温水擦浴温水擦浴是临床上常用的降温方法，简便易行、经济有效，且无不良反应，以及通过辐射对流及传导方式增加体内热量的散失，以达到降温目的。国外有学者[2]提出退热药结合“冷围巾”降温效果好，患者感觉舒适,对发热的患者是一种有益的护理干预手段。3.2乙醇擦浴乙醇擦浴多用于39.5°C以上的高热患者，通过乙醇快

7、速蒸发带走机体上大量的热而降低皮肤的湿度，从而降低身体的温度。另外乙醇还具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热作用较强，被临床广泛应用。方法同上,温度30°C,浓度25%〜30%［3］。为探讨更有效的擦浴方法,池继海等［4］对酒精擦浴的温度进行临床观察对比，对比结果温度为41〜439酒精擦浴降温效果优于传统的酒精擦浴法。其原理是热酒精挥发较快，从机体带走的热量多，同时,热酒精可刺激皮肤毛细血管扩张，机体散热增加、产热减少，酒精温度高于皮肤2〜31,有利于血管扩张，血流增加，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，

8、出汗时带走体内大量的热，从而使降温效果更加明显［5］。但乙醇擦浴同时有一缺点，即对于酒精过敏体质的患者不宜使用O3.3大血管处置冰袋将冰袋置于全身大血管处，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及胭窝等血管丰富处，通过传导作用吸收机体热量而降低体温。而化学冰袋中的氨类化合物其物理性质具有吸热作用，两者合并使体温调定点下移导致体温下降。但其弊端是易发生局部冻伤或继发效应，故每次放置时间