浅谈颅脑损伤的诊治方法及疗效

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1、浅谈颅脑损伤的诊治方法及疗效尹桂红(河南省南阳市宛城区中医院河南南阳473000)【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0044-02【摘要】颅脑损伤病人病情变化快，临床表现复杂而严重，死亡率高。如何提高重型颅脑损伤病人的治愈率，不仅需要有正确的治疗方案，还需要临床护士的严密观察和精心护理。早期诊断、准确观察、及时处理是病人预后的关键，对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用。【关键词】颅脑损伤病人诊治颅脑损伤的发牛.率都只创伤中的首位或仅次于四肢骨折。随着交通、建筑事业的发展，颅脑损伤正

2、呈逐渐增多的趋势。我国每年因车祸致死者约有五万人，而其中颅脑损伤的死亡率居首位，尤以15〜45岁为最多。颅脑损伤(TBI)是一种常见的外伤，占全身各部位损伤的20%左右，其发生率仅次于四肢损伤，占第2位，而其死亡率却居首位。1临床表现脑挫裂伤的临床表现虽因致伤机理、损伤部位和就诊时间而有差异，但有以下普通常见共性的临床表现，具体如下：(1)意识障碍：伤后绝大多数病人都有立即出现的意识丧失，谓之原发性昏迷，是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数H、数月乃至迁延性昏迷不等。损伤轻微者，昏迷时间较为短暂,甚至没

3、有明显的昏迷。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限；也是判断病人有无脑损伤的重要依据。(2)头痛、呕吐：外伤性头痛可因头皮、颅骨的创伤而致，也可由蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的异常舒缩而引起。因脑损伤的轻重，头痛的严重程度不一。早期的呕吐多因迷走或前庭祌经等结构受损而致,后期频繁呕吐，则可能是因颅内压进行性增高而引起的，典型的常常呈喷射性呕吐。持续的吋间长短依据损伤的轻重、个体差异而不同。(3＞眼部征象：眼部的机能常常能反映脑损伤的情况。服都的症状和体征对脑损

4、伤的病人的伤情判断和预后均有重要意义。特别是当病人处于昏迷状态吋，眼部体征更是能够客观反映病情的可靠征象。①瞳孔。瞳孔的变化是因动眼神经的损伤而引起的，而颅神经的损伤往往是脑挫裂伤的表现之一。原发性的动眼神经的损伤可引起单纯的瞳孔变化，与昏迷程度无关；脑挫裂伤脑疝引起的瞳孔韵变化则与昏迷程度密切相关，伤侧瞳孔的极度缩小，常常提示脑疝的前期，脑疝的后期瞳孔呈麻痹性扩大。②眼底改变。眼底的出血、血管痉挛常见于脑挫裂伤病人，而视乳头水肿又是颅内压增高的特征性表现之一。(4)定位性神经功能障碍：根据脑功能区的临床表现，相应部位的脑挫裂伤会表现出相应

5、的临床症状。如额叶的损伤表现为性格、精神、逻辑思维、情感等的改变。枕叶后部的损伤表现为视野的缺损。2颅脑损伤的急诊诊治方法及疗效2.1颅脑损伤的急诊初步处理一般来说，在事故现场或刚刚进入医院急诊室概略检查和处理可称为“初步评估处理”，初步生命抢救复苏后深入检查处理称为“高级评估处理”。但实际上初步评估和初步处理与进一步的“高级评估处理”在临床实践中并未在吋间或空间上绝对分开，而往往是同时或交互进行，但是为了叙述以及认识理解抢救处理过程，此处将其作为观念性说明而分别描述。由于这些评估都不需要特别的诊断设备，并且仅需数分钟就可完成评定，因此被广

6、泛地应用于初级医疗救护中。2.2颅脑操作的诊治处理在处理颅高压吋必须保证足够的脑灌注，这是首要原则，具体措施如下所述。(1＞抬高头位：头颅外伤患者必须抬高头位，这样可以促使静脉冋流从而降低颅内压。解除颈静脉压迫也可以促使静脉冋流。(2)脑室引流：如果安装奋脑室引流管，引流少量脑脊液是降低颅内压最快的方法。不可引流过多脑脊液，否则会引起脑室塌陷和引流管堵塞。如果没有放置脑室引流管，在其它方法无效吋可采用置管引流。(3)过度通气：过度通气是降低颅内压较快方法，可以为进一步处理争取时间。但不主张长期过度通气。(4)甘露醇：脱水剂能有效降低颅内压，

7、甘露醇是最常用的脱水剂。它通过两个作用机制来降低颅内压：快速静滴后即发生的颅内压降低，可能通过脑血管内血液流速增加，反射性引起血管收缩冇关；较缓慢的作用与脑组织渗透性脱水有关。快速滴注甘露醇一般在20分钟内起效，作用持续2〜6小吋。部分患者每隔4小吋需要100ml甘露醇来维持颅内压低于15-20mmHg。应用甘露醇必须注意电解质紊乱和高渗情况。(5)速尿：袢利尿剂如速尿也能降低频内压，常用剂量为0.5mg/kg或者20〜40mg静注，可以与甘露醇合用。(6)巴比妥治疗：是一个冇效降低颅内压的方法。但由于其可能带来的危险及需要严密的监测使之成

8、为二线治疗方法。巴比妥通过以下环节来降低颅内压:通过血管收缩降低脑血流继而降低颅内压;通过镇静及降低脑组织氧代谢率，使脑组织耐受低脑灌注的能力增加；抑制氧自由基诱导的过氧化物的损