《胎粪吸入综合症》PPT课件

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1、Xxx部门X年X月X日胎粪吸入综合征陕中二附院新生儿科郭彦孜熟悉其病因和病理生理、辅助检查了解胎粪吸入综合症的预防掌握其临床表现、诊断、治疗原则教学要求足月儿胎龄41周，体重3500g,因胎心减慢，曾降至100次/分，羊水Ⅲ度污染，行剖宫产，生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度在80％左右，血气分析PaCO285mmHg。胸片显示：问题：该患儿最可能的诊断是什么？临床病例“脏肺”什么是胎粪吸入综合症？（meconiumaspirationsynd

2、rome，MAS）☆是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。☆多见于足月儿或过期产儿。病因和病理生理☆胎粪吸入☆不均匀气道阻塞☆化学性炎症及PS↓☆肺动脉高压胎儿喘息样呼吸迷走神经兴奋肠壁缺血痉挛肠蠕动增快肛门括约肌松弛或胎儿娩出建立有效呼吸后将胎便吸入肺内1.胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程中缺氧肠道及皮肤血流量↓排出胎便肺不张小气道被较大颗粒完全阻塞远端肺泡内气体吸收2.不均匀气道阻塞胎粪机械性阻塞呼吸

3、道肺泡通气/血流↓肺内分流↑低氧血症小气道被粘稠的颗粒不完全阻塞肺气肿形成“活瓣”肺泡通气量↓CO2潴留肺泡破裂肺气漏正常肺泡小气道无胎粪阻塞肺泡通换气功能均代偿性↑肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在有利于细菌生长化学性炎症间质性肺水肿使PS灭活3.化学性炎症及PS灭活胎粪吸入12-24小时加重肺泡的通换气功能障碍肺顺应性↓肺泡萎陷肺小动脉痉挛、血管平滑肌肥厚4.肺动脉高压肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活缺氧、混合性酸中毒↑↑右心压力↑肺动脉阻力↑卵圆孔水平右向左分流肺动脉压力↑导管水平右向左

4、分流新生儿持续肺动脉高压（PPHN）持续胎儿循环PDA1.吸入混有胎粪的羊水——诊断的必备条件临床表现☆分娩时可见羊水混有胎粪☆患儿皮肤/头发/脐带/指（趾）甲等被胎粪污染☆口鼻腔吸引物中含有胎粪☆气管插管可见：声门或气管内吸引物有胎粪2.呼吸系统表现临床表现☆症状：早期-呼吸道梗阻之后-呼吸窘迫:呼吸急促（R>60次/分）、青紫、鼻翼扇动和吸气性三凹征、呻吟☆体征：视诊-胸廓前后径增加（桶状胸）听诊-双肺鼾音或粗湿罗音，之后中细啰音气胸发生时：呼吸困难、青紫突然加重，呼吸音明显减弱。3.PPH

5、N——1/3MAS可并发临床表现☆主要表现：持续而严重的青紫当FiO2>0.6，发绀仍不能缓解；哭闹、食乳或躁动时发绀加重；发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）；☆部分患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音☆严重者可出现休克和心力衰竭青紫鉴别试验1☆高氧试验：吸入纯氧15分钟如动脉氧分压（PaO2）或经皮血氧饱和度（TcSO2）较前明显增加，提示为肺实质病变；PPHN和青紫型先心病则无明显增加。青紫鉴别试验2☆动脉导管前、后血氧差异试验：若动脉导管前、后PaO2差值＞2kPa（15mmHg

6、）或TcSO2差值＞4%，表明动脉导管水平有右至左分流；若无差值也不能除外PPHN（有卵圆孔水平右至左分流）1毫米汞柱=0.133千帕，7.5毫米汞柱=1千帕；换算口诀：千帕换算成毫米汞柱，乘30除以4；毫米汞柱换算成千帕，乘4除以30。正常循环持续胎儿循环PDA左锁骨下左颈总头臂干青紫鉴别试验3☆高氧-高通气试验：经气管插管纯氧气囊正压通气，频率60～80次/分，通气10～15分钟。使PaCO2↓和血pH值↑（过度通气血液偏碱）若PaO2升高>4kPa（30mmHg）或TcSO2升高>8％，则

7、提示PPHN存在。4.并发症临床表现☆红细胞增多症☆低血糖☆低钙血症☆HIE☆多器官功能障碍☆肺出血等1.实验室检查辅助检查☆动脉血气：pH↓、PaO2↓、PaCO2↑☆血常规：RBC↑、HCT>0.65☆血生化：血糖↓、血钙↓☆血凝☆细菌血培养：气管内吸引物、血液2.X线检查辅助检查☆生后12~24小时表现明显；☆两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张；☆也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等；☆部分MAS患儿胸片改变不与临床表现成正比。ＭＡＳ半月后随访3.超声波检查——有助于PPHN的诊断

8、辅助检查☆评估和监测肺动脉的压力☆动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流☆三尖瓣反流征象1.促进气管内胎粪排出治疗胎粪吸引管2.对症治疗治疗☆氧疗☆机械通气治疗☆纠正酸中毒☆维持正常循环☆其他（1）氧疗指征：当PaO2＜50mmHg或TcSO2＜90%时依据患儿缺氧程度选用氧疗方式目标：维持PaO250～80mmHg或TcSO290％～95％鼻导管面罩头罩（2）机械通气机械通气指征：详见第八节注意事项：①较高的PIP，足够的Te，以免CO2潴留②以下情况尽早使用高频通气：a.常频呼吸机治疗无效b.有肺