胎粪吸入综合症课件

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1、胎粪吸入综合症新生儿舒婧胎粪吸入综合症（MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴有HIE、颅内出血等系统损害。常见于足月儿和过期产儿胎粪组成：胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞，及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。孕早、中期肠道内胎粪很少，至孕末3个月迅速增多。病因和病理生理一胎粪吸入窒息缺氧肛门括约肌松弛胎粪排出胎粪吸入喘息样呼吸二气道阻塞气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全阻塞支气管。完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气

2、—血流灌注平衡失调。不完全阻塞形成活瓣，使气体吸入肺内，但不易排出，引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。三继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等刺激作用，以及随后的继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。四肺动脉高压和急性肺损伤宫内低氧血症会引起肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之一；围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续肺动脉高压症。近年来研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可使肺泡型细胞受损、肺表面活性物质减少，出现肺泡萎陷、肺透明膜

3、形成等急性肺损伤表现，形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。临床表现患儿病情轻重差异很大，羊水吸入较少者出生时可无症状或症状很轻；胎粪大量吸入者可致死胎或生后不久死亡。羊水中混有胎粪皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物可见胎粪胎粪污染分度Ⅰ度:：羊水呈淡绿色Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚临床表现（一）缺氧、呼吸困难多数患儿在生后数小时内出现呼吸急促（呼吸频率>60次/分），呼吸困难、鼻翼煽动、呻吟，三凹征。（二）肺部体征三凹征、肋间隙饱满、桶状胸两肺常先有鼾音、粗湿罗音，以后出现中、细湿罗音。临床表现

4、持续肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高等中枢神经症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现。辅助检查血气分析：PH值、Pa02降低，PaCO2升高血常规、血生化，气管内吸引物、血液培养等胸部X线：典型表现为斑片状肺不张影与肺过度充气相同，横隔低平治疗要点一促进气管内胎粪排出清理呼吸道:婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻腔或咽后部分泌物必要时行气管插管，并通过气管内导管进行吸引病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗治疗要点二氧疗：

5、常压给氧，根据病情采用箱内或头罩给氧。维持PaO2在60~80mmHg必要时采用机械通气：CPAP（怀疑合并气胸时慎用）、有创呼吸机治疗要点三对症处理纠正酸中毒：5%碳酸氢钠纠酸，保持动脉血PH>7.4,特别是并发肺动脉高压的患儿。维持正常血糖和血钙水平维持正常循环：如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉点滴多巴胺（5~10ug/kg/min）对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者限制液体入量应用抗生素：对疑有细菌感染时治疗要点气胸：并发气胸时行胸腔闭式引流；紧急状态下直接穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。合并纵隔气肿者可从胸骨

6、旁二、三肋间抽气作纵膈减压其他：保暖，镇静护理诊断1清理呼吸道无效与胎粪吸入有关2气体交换受损与气道阻塞、通气障碍有关3.体温调节无效：与感染后机体免疫反应有关。4.营养失调：与反应差，摄入困难，呛奶有关。5.潜在并发症：心力衰竭。护理措施1保持呼吸道通畅,合理用氧改善呼吸功能a．卧位：患儿取半卧位，头偏向一侧，以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位使呼吸道分泌物易于排出。及时有效的清除呼吸道b.供氧：保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，根据病情和血氧监测情况采用箱内或头罩方法供氧，使其PaO2维持在60~80mmHg。重症并发呼吸衰竭者，给予正

7、压通气。给氧浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒。2.维持正常体温：保持适宜的温度和湿度，室温在24~26℃，湿度以55%~65%为宜。早产儿和体温不升者，可置辐射台和暖相中使新生儿皮肤温度在36~36.5℃。3.保持足够能量：喂养因遵循少量多次的原则。病情轻者可少量多次喂养，不宜过饱，防止呕吐和吸入。人工喂养时，奶嘴孔宜小，以防发生呛咳。重者可鼻饲喂养或静脉补充营养物质和液体，必要时予静脉营养。4.遵医嘱应用抗生素，抗病毒药物，并严密观察药物的不良反应。5.严密观察病情a.观察患儿的呼吸，心率，反应等变化，如出现烦躁不安，心率加快

8、，心音减弱，紫绀加重，呼吸急促，肝脏在短时间内迅速增大，则提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心利尿药物。b.若突然出现呼吸不规则，呼吸暂停或紫绀加重，可能为呼吸道梗阻，应及时吸痰。