高血压性脑出血最佳手术时机研究

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1、高血压性脑岀血最佳手术时机研究刘伟林※张亚军闫晓丹赵旭王凯永城市人民医院神经外科河南永城476600【摘要】目的：对高血压性脑出血(HICH)最佳手术时机及规范化进行研究。方法:将2008年9月至2012年9月入住永城市人民医院的132例高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，进行内科、外科临床疗效对比以及组间疗效、牛存质量对比。临床疗效判定指标包括：近期疗效、远期疗效、病死率、优良率以及并发症的发牛率等。结果：发病至治疗时间在6〜24h之内即早期治疗，手术疗效要优于内科治疗；发病■治疗时间在＜6h和＞24h,即超早期治疗与晚期治疗，手术疗效不存在统计学差异(P＞0.05

2、)；超早期术后颅内再出血的风险较大，早期再出血的概率明显降低；晚期外科治疗的泌尿、呼吸以及消化系统并发症的发生率要明显高于内科治疗(PV0.05)。结论：高血压性脑出血发病后早期(6-24h),为最佳的手术时机，应该在这个时段内对HICH患者进行规范化手术治疗。【关键词】高血压性脑出血；最佳手术时机；规范化【中图分类号】R459.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-391-02高血压性脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)多发生在中老年人群，病人脑实质内突然自发性出血，通常伴意识障碍、偏瘫、失语

3、等神经系统损害，多有明确高血压病史，是高血压病晚期常见的严重并发症和主要致死原因之一，病死率和病残率很高［1］。外科规范化治疗的临床疗效要比内科规范化疗效要好，因此其手术时机的选择对患者预后的影响很大⑵。本研究对高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，按照前瞻性以及随机性对照的具体原则，进行内外科规范化治疗。通过对比临床疗效关键性指标的构成比差异,对不同治疗时间的病例组作疗效对比分析，从而探寻HICH手术的最佳时机。1资料与方法1.1临床资料研究资料源于2008年9月至2012年9月入住永城市人民医院的132例高血压脑出血患者的临床资料，其中内科患者72例，外科患者60例

4、;男性73例,女性59例；年龄为23-76(54.2±11.8)岁;术前患者格拉斯哥昏迷评分(glascowcomascore,GCS)为8~15(11.2±1.4)分。血肿量为12^133(41.2±11.9)mLo1.2纳入标准与排除标准纳入标准：CT扫描证实脑出血；入选吋间(即患者颅脑CT检查确诊脑出血至入组)均＜72h,若需要对患者进行手术治疗，手术时间应V24h；GCS＞5分；14岁≤年龄&皑;75岁；初次CT扫描显示幕上岀血量＞30mL,幕下出血量≥10mL⑵。排除标准：由于脑动脉瘤、脑外伤或颅脑肿瘤卒中以及脑

5、血管畸形等所引起的出血，脑干出血，且伴随有严重地原发性疾病，手术时间≥24h«1.3手术方式的选择外科治疗患者符合以下标准：①年龄＜50岁者，经内科治疗后颅内压持续增加，无手术禁忌证者；②GCS评分≤13分，中度昏迷，出现脑疝早期，发生完全或不完全偏瘫;③血肿位于壳核，或向苍白球及丘脑扩展；④幕下血肿＞10mL,幕上血肿〉30mL,中线结构移位＞lcm,压迫到脑干或第四脑室，第三脑室和第四脑室持续扩大。除此外其他患者使用内科方法治疗。外科治疗组患者在入住医院之后，主治医师应该在24h之内施行血肿清除术。手术方法主要可由主治医师按照患者的实际患病情形所决定，釆用人骨

6、瓣开颅血肿清除术(简称“大骨瓣”)、CT引导定向血肿微创穿刺引流术(简称“微创穿刺引流”)以及微骨窗入路血肿清除术(简称“微骨窗”)三种手术方式。本研究组进行规范化以及统一性的手术操作。人骨瓣开颅手术：幕上血肿釆用额颖或颖部骨瓣开颅手术以及小脑血肿采用枕下中线开颅术。CT引导血肿微创穿刺引流术:按照CT定位血肿部位，经颅骨穿刺术，抽吸大部分血肿之后，置引流管持续性引流3~5d。微骨窗入路：骨窗直径≤3cm,采用显微手术技术对血肿加以清除⑷。内科给予常规方法治疗。1.4发病■治疗吋间本研究按照发病至治疗的吋间，可以将本组患者分为如下三个类型。超早期治疗：发病至治疗的时间＜

7、6h；早期治疗：发病至治疗的吋间为6-24h；晚期治疗：发病至治疗的时间＞24h。1.5预后影响因素分析影响不同发病■治疗吋间的患者预后的因素可能包括：临床分级、血肿量、意识状态、GCS评分、呼吸系统、循环系统及泌尿系统。1.6疗效判定标准内外科手术治疗的临床效果判定指标包括如下几个方面的内容。①近期效果：按照GCS量表评定的方法进行评判，优秀为5分，良好为4分，中等为3分，差为2分，死亡为1分；②远期效果：按照Barthel评分量表进行评定，5分为优，即患者完全恢复正常工作，不出现神经功能性障碍；4分