高血压病患者口服降压药物的用药指导

《高血压病患者口服降压药物的用药指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高血压病患者口服降压药物的用药指导李玉琼刘显峰(四川省宜宾市第一人民医院心内科四川宜宾644000)【中图分类号】R544.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)49-0255-02药物治疗是高血压病综合治疗的重要组成部分，口服降压药物可育•接起到降血压的作用，口服的方法相对简单，较易被患者接受。但是要保证患者能够正确地口服降压药物，使血压得到良好的控制，仍有很多需要注意的地方，需要护-上对口服降压药物治疗的患者进行合理的指导和护理。1患者状态的评估在对进行教育前护士对具体患者做好详细的评估。评估患者的血

2、压控制情况、病程、有无并发症、对高血压病的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、牛活方式、家族史、经济状况、工作性质等。通过评估为患者设定血压的控制目标，采用针对性的教育方法。2用药指导2.1口服降压药的分类口服降压药物常用的主要有6类，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂。护士要教会患者分辨和认识各种口服降压药，掌握正确的服药方法。2.2服用方法及注意事项2.2.1利尿剂此类药物包括曝嗪类、祥利尿剂、保钾利尿剂。嘍嗪类、祥利尿剂的不良反应主要是易引起低血

3、钾，保钾类患者服药时曝嗪类、祥利尿剂的注意事项主要有：①服药期间适当补钾，②定期监测血电解质。服用保钾类也应定期监测血电解质，防止高血钾；③低钾血症、痛风、严重肝、肾功能不全者慎用；④不宜突然停用，停用时需逐渐减量。2.2.2血管紧张素转换酶抑制剂这类药物有卡托普利、依那普利、贝拉普利等，它们的常见不良反应有干咳、头昏、乏力、皮疹瘙痒、味觉异常，有的还可引起肾功能损害，血管性水肿及高血钾较罕见。患者服用期间的注意爭项：①对此类药过敏者禁用；②长期服药者需定期复查血、尿常规、肾功能；③饭前1小时左右服药，避开食物影响。2.2.3

4、钙通道阻滞剂此类药物有硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平、氨氯地平等，不良反应常有下肢浮肿、头痛、面红、心动过速、眩晕，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓。患者服用期间的注意事项：①尼群地平与地高辛合用冋使地高辛血药浓度增加，需减小地高辛的用量；②氨氯地平对肝、肾功能不全者禁用，老年人开始吋宜用小极量，据血压酌情加量；③地尔硫卓对二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊娠这禁用，长期用药需定期检查心电图、心率，与&bet可受体阻滞剂合用吋需从小剂量开始。2.2.4血管紧张素II受体阻滞剂此类药物有颉沙坦、洛沙坦，不良

5、反应较少，它们可引起头昏、头痛、乏力消化道不适等，一般不引起咳嗽。患者服用期间的注意事项：①肝、肾功能不全者慎用；②长期用药者需定期检查血常规及肝、肾功能。2.2.5β受体阻滞剂以美托洛尔为代表的降压药物的不良反应有：①支气管痉挛；②心动过缓；③心功能抑制，长期使用可引起血糖、血脂升高，故需定期检查血糖、血脂。患者服用期间的注意事项：①窦性心动过缓、病窦综合征、严重房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态反应性鼻炎禁忌；②此类药个体差异较大，宜从小剂量开始，长期使用者不宜突然停药；③静脉注射吋需在心电监护下进行；④

6、对出现严重心脏抑制者，可予以异丙肾上腺素静脉滴注，出现低血压、心动过缓者可静脉注射阿托品；⑤食物可减少药物吸收，需饭前服用；⑥不能与单胺氧化酶抑制剂合用。2.2.6a受体阻滞剂此类药物包括特拉卩坐嗪、酚妥拉明等，其不良反应有恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压，还可引起口干、皮疹、鼻塞、关节炎。患者服用期间的注意事项：①有变态反应者禁用；②为防止首剂现象,首剂宜于睡前给药，并从前一天开始停用利尿剂，对发生首剂现象者，立即平卧，补充血容量。2.3口服降压药物的联合应用如单独应用口服降压药治疗对降压无效时，可用另一类药物取代

7、第一个药。如单个药物部分有效，则可加一个小剂量第二种药，比增大第一个药的剂量更合适，因为这样做可以允许不同的药物作用相叠加，而减少了体内平衡代偿对血压的限制。联合用药治疗吋，各药剂量较小，因此也减少了副作用。可保护患者心脏、肾脏。联合原则：作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。联合治疗方案归纳为3类，即优先选择、二线选择和不推荐常规应用的联合方案。[3]①优先选择的联合方案ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEI/CCB、ARB/CCB②二线选择的联合方案β受体阻滞剂/利尿剂、CCB（二氢卩比卩定类）/&bet

8、a;受体阻滞剂、CCB/利尿剂、肾素抑制剂/利尿剂、肾素抑制剂/ARB、噬嗪类利尿剂/保钾利尿剂。③不推荐常规应用的联合方案ACEI/ARB.ACEI/β受体阻滞剂、ARB/β受体阻滞剂、CCB（非二氢毗噪类）/β受体阻滞剂、中枢性降压药/&be