腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中应用

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1、腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中应［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用。方法选择化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等复杂胆囊手术的患者80例,进行回顾性分析，根据手术方法分组，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗。结果两组手术均成功完成，但观察组手术操作时间、术中出血量、术后离床活动时间、平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用传统开腹手术治疗。观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术，手术均在全麻下进行，设置为10〜13mmHg气腹压力，将Calot三角显露，

2、对胆囊管采用常规方法解剖,操作困难时即采取胆囊大部分切除术。胆囊前壁自胆囊底部电凝切开，胆汁完全吸除，胆囊沿胆囊纵轴剖开，在标本袋中放结石并取出。胆囊壁在距离胆囊床5mni的位置双侧切开,向胆囊颈部逐渐汇合并对胆囊颈行横断操作，胆囊壁大部分切除，胆囊三角无需行解剖操作，胆囊颈黏膜电凝灼烧后，胆囊颈用3-0prile线缝合,对胆囊床部位胆囊黏膜实施电凝烧灼操作，对胆囊管或胆囊颈部嵌顿有结石者，大部分切除胆囊后，在定位结石嵌顿的位置，对胆囊管和胆囊颈切开,将嵌顿结石取出，对有无残留结石进行检查后，胆囊管用相同方案封闭，对术野行充分的止血冲洗，取引流管

3、在winslow孔常规放置，取右侧腋前线行戳孔操作后引出。积极预防感染。1.3统计学处理统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料用（）表示，采用t检验，P3.3与术中中转开腹胆囊部分切除术比较与中转开腹比较，腹腔镜下实施胆囊大部分切除术可缩短平均手术操作时间及住院时间，且患者机体在术后更易恢复，明显减少了后遗症及各种不适，是微创手术优势的最直接体现。临床实践表明，对于采用腹腔镜标准胆囊切除术较难达到救治目的的病例，应用腹腔镜下大部分胆囊切除术可降低并发症发生机率，缩短手术时间，特别是针对高危患者、中老年体弱者更为适用，使患者围手术期痛苦明显降低

4、，最大程度的提高了术后生活质量。另外实施腹腔镜下大部分胆囊切除术，对胆囊单纯性造痿术可有效避免，降低了患者二次手术风险，使结石及病灶均得以彻底清除，加快了疾病好转进展，促使临床症状尽快消除，使患者痛苦最大程度的减轻，为机体术后康复创造了条件。3.4手术指征把握腹腔镜下实施大部分胆囊切除术在指征把握上相对特殊，故需对患者的手术特征仔细分析和把握，防止因患者胆囊管过长或残留胆囊黏膜的灭活在胆囊大部分切除术中未恰当处理，而诱导远期后遗症。实践得出，通常情况下，针对有胆囊三角瘢痕性粘连长、胆囊床纤维化、合并肝硬化、严重粘连水肿、萎缩性胆囊炎等下症状，或并

5、发心脑血管等严重疾病者，宜选择腹腔镜下实施胆囊大部分切除术，若对上述类型患者采用标准胆囊腹腔镜切除术，手术操作过程中行强行解剖，易对肝外胆管造成损伤，故临床上腹腔镜胆囊大部分节除术不常规应用，而在复杂病情患者中应用［7］。3.5肠粘连预防就预防术后肠粘连方面，近年来，腹腔镜手术在普外科多种疾病治疗中广泛开展应用，有效的降低了肠粘连的发生几率，胆腔镜具有刺激小、患者应激反应小、微创、痛苦轻的优点，术后可尽快离床开始早期活动，加之保护了浆膜的相对完整，显著减少了因腹壁切口相邻腹腔内手术部分而致的感染事件，有效的预防了肠粘连的发生［8］。相关学者报道指

6、出，应用腹腔镜完成手术后，使肠粘连率明显降低，认为腹壁与肠管小片粘连、膜状、索带状粘连均可采用腹腔镜手术治疗。随着微创医学的进步，明显提高了对肠粘连的防控效果，本次研究中，观察组无术后肠粘连的情况发生，对照组为4例，占10%,两组比较差异有统计学意义（P