《腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用》.pdf

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1、2015年第19卷第13期实用临床医药杂志JournalofClinicalMedicineinPractice·163·腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用张宇，宋月坤(南京医科大学附属江苏盛泽医院普外科，江苏苏州，215228)关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆囊三角中图分类号：R575．6文献标志码：A文章编号：1672—2353(2015)13—163—02IX)I：10．7619~crnp．201513060急性胆囊炎是一种常见的外科疾病，主要病(48．8±9．0)岁；病程(32．7±13．7)h；发热29因为胆囊结石。自1987年Mouret等完

2、成首例腹例；白细胞计数>10．0×10者38例。2组性别、腔镜胆囊切除术(Lc)以来，LC凭借创伤小，恢复年龄构成等一般资料比较，差异无统计学意义(P快、患者痛苦小等优势，逐渐成为外科手术治疗胆．>0．05)。囊良性疾病的“金标准”_1J。且随着微创技术的2组患者人院后均完善术前常规检查。LC发展，经自然孔道内镜手术或单孔腹腔镜手成为组在全麻下采用“四孔法”，先于脐上缘取切口，插LC新的发展趋势l2j。本研究回顾了2010年9月入Veress气腹针，建立人：[气腹(压力维持在12—2013年9月43例急性胆囊炎行LC手术和术～14mmHg)，再分别于该部位穿刺10mm套管后转归

3、情况，并与同期48例行开腹胆囊切除术针，右锁骨中线肋缘下2cm、剑突下偏右和右腋(oc)患者进行对比，旨在为合理开展LC提供临肋缘下2cm穿刺5cm套管针。置入腹腔镜后先床证据。探查腹腔，评估胆囊炎症及粘连情况。钝性分离胆囊周围粘连，胆囊张力过高者，可先行胆囊体部1资料与方法穿刺减压。处理胆囊三角时，靠近壶腹部钝性分选取2010年9月一2013年9月于南京医科离胆囊颈前后浆膜，分离Calot三角，分辨胆囊管大学附属江苏盛泽医院就诊的急性胆囊炎行胆囊和胆囊动脉后施夹离断。顺逆结合剥离胆囊，于切除手术患者91例为研究对象。纳入标准：①剑突下偏右切口取出，胆囊床电凝止血，冲洗腹腔经病

4、理诊断和B超检查确诊为急性胆囊炎，需行创面和穿刺孔，确定无出血或胆漏后，放置腹腔引手术切除治疗；②病程≤120h；③B超检查显流管。()C组在全麻下行常规开腹胆囊切除术。示无胆囊穿孔或坏疽，并排除胆管结石；④签署2组患者术后均抗感染治疗，保持引流管通畅。知情同意书，配合手术及术后相关检查。排除标2结果准：①休克、凝血功能异常患者，或存在心、肺、脑等重要脏器严重病变；②上腹部手术史，或手LC组39例手术顺利，4例中转开腹，原因包术治疗不能耐受患者；③合并急性胰腺炎患者。括：1例右上腹广泛粘连导致分离困难，3例Calot入组患者中男39例，女52例；年龄33-75岁，平三角瘢痕样致

5、密粘连导致分离困难，因此LC组均(48．5±9．4)岁；急性结石性胆囊炎85例，急性实际纳入39例行相关手术和术后指标评价。术非结石性胆囊炎6例；起病至手术时间≤72h者后切口感染LC组1例，经积极换药后治愈；0(284例，>72h者7例。患者触诊右上腹压痛，Ij组3例，同样加强换药，对症处理，其中1例行二超检查胆囊肿大，胆囊壁厚3．4～8．1mm，其中7期缝合。LC1例肺部感染，OC组1例肺部感染例胆管扩张(胆总管直径>8mm)，后经磁共振胰和1例腹腔感染，经抗感染对症治疗后恢复。另胆管成像排除胆管结石。根据手术方式不同将患外，LC和OC组各1例出现胆漏，留置引流管，引者分为

6、LC组和OC组。OC组48例，男2l例，女流量60～90mL／d，采取禁食、静脉补液和抗身28例；平均年龄(48．2±10．4)岁；病程(31．5±素保守治疗后自行愈合。其余留置引流管患者术14．2)h；发热32例；白细胞计数>10．0X10者后密切观察引流液，引流量<30ml后拔除引流42例。LC组43例，男18例，女24例；平均年龄管。91例患者中无手术相关死亡病例。LC组和收稿日期：2015—03—03通信作者：宋月坤，E—mail：641686612@qq．c0n1·164·实用临床医药杂志第l9卷OC组并发症总发生率分别为7．69％(3／39)和LC组手术时间、肠蠕动

7、恢复时间和术后住院12．50％(6／48)，2组差异无统计学意义(P>0．时间短于OC组，术中出血量低于OC组，差异均05)。有统计学意义(P<0．01)。见表1。表12组手术和术后相关指标比较(±S)与0c组比较，**P<0．01制，可引起机体免疫功能紊乱，且紊乱程度与创伤3讨论程度相关，相比开腹手术，LC手术对急性胆囊炎患者术后免疫功能恢复影响更小[10]。研究结果急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作期，由于胆囊壁及胆囊周围组织充血水肿，导致胆囊管相显示，相比OC组，LC组手术时间和术中出血量