腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中应用研究

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1、腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中应用研究【摘要】目的探讨腹腔镜手术(LC)在急性胆囊炎治疗中的应用问题。方法对我院1996~2010年期间共完成的5000多例LC手术，总结其中急性胆囊炎835例的应用体会分析。结果835例患者中819例完成了LC手术，中转开腹16例，中转开腹率1.9%,所有患者术后均恢复很好，未出现严重并发症。结论LC手术作为急性胆囊炎的首选治疗方法，是安全可靠的，扩大了LC的手术适应证。�【关键词】腹腔镜;急性胆囊炎;应用分析��【Abstract】ObjectiveLaparoscopicsurgeryinthetreat

2、mentofacutecholecystitisapplicationproblems.MethodsFrom1996to2009,4886caseswerecompletedduringtheoperationofLC,acutecholecystitis835casesofapplicationexperience.ResultsIn835werecompletedLCsurgery819,sigmoidectomy16cases,sigmoidectomy1.9%inallpatients,rateofpostoperativerecove

3、ryisgood,allmotality.ConclusionTheLCsurgerycanbeusedasthepreferredmethodoftreatmentofacutecholecystitis,expandtheLCindication.�6【Keywords】Laparoscopic；Acutecholecystitis；Applicationanalysis�胆囊结石是一种常见病、多发病，腹腔镜胆囊切除术(LC)目前已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但对于急性胆囊炎的患者，由于胆囊处于急性炎症期，炎性水肿粘连，行LC手术有一

4、定的困难，术后容易出现肝胆管损伤、胆汁漏等严重的并发症。我院自1996~2010年间施行LC手术治疗急性胆囊炎患者835例，效果满意，现总结分析如下。�1临床资料�本组835例患者，男217例，女618例，年龄12~85岁，平均50岁。病程1d~28年，平均3年，均在全麻下行LC。慢性结石性胆囊炎急性发作784例，急性胆囊炎42例，胆囊穿孔6例，胆囊-肠内瘘3例，其中急性炎症发作在24h以内的362例，24h以上的473例。�2结果�本组835例LC手术时间21~114min，平均手术时间45min，LC术后住院时间3~21d。急性炎症发作在24

5、h以内的362例，全部顺利完成LC手术，无一例中转开腹，其中的2例患者LC术后发现胆总管结石：1例于LC术后3d出现黄疸及皮肤瘙痒，经B超、CT检查，均未发现结石，但胆总管扩张0.96cm，经开腹手术切开胆总管探查，在胆总管末端取出结石一枚，约0.5cm，放置“T”管引流，15d拔管；一例LC术后仍腹痛、腹胀，B超、CT检查亦未发现结石，胆总管不扩张，经抗菌治疗无效，于手术后第8天行ERCP检查为胆总管末端结石，行EST取出结石一枚，约0.5cm。急性炎症发作在24h以上的473例，胆囊穿孔6例，经吸尽脓液、渗出液后，行胆囊逆行切除或顺逆结合或胆

6、囊部分切除均手术成功。胆囊-肠内瘘3例，均为胆囊-十二指肠内瘘，经中转开腹手术，切除胆囊、十二指肠修补，术后禁食水、胃肠减压，7d后拆线出院。13例因胆囊三角区粘连严重导致解剖不清而行中转开腹手术后，痊愈出院。本组835例无一例死亡病例，其中急性炎症发作在24h以内的，无一例因胆囊炎症而中转开腹，急性炎症发作在24h以上的，中转开腹16例。无一例因手术副损伤而中转开腹。术后部分患者经跟踪随访，无一例出现严重并发症。�3讨论�LC手术，目前已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但对于急性炎症期的患者，由于手术难度大，操作困难，且术后并发症多，曾列为腹

7、腔镜胆囊切除的禁忌证［1］。我院对6835例胆囊急性炎症期患者统计分析，中转开腹16例，中转率1.9%，与文献报道的开腹率接近［2］。随着术者手术技巧的提高，对手术中的一些特殊情况的处理积累了一定的经验，手术成功率大大提高，原则上只要患者要求，我们均无选择地施行LC术，扩大了手术适应证。�本组急性炎性反应发作在24h以内的，无一例中转开腹。但对于多次反复发作，病情较重，且急性炎性反应发作超过24h，胆囊萎缩，应视为手术难度大，要慎重处理。我们体会:①手术时机：急性胆囊炎行LC的时机非常重要。急性炎症发作在24h以内，胆囊炎症不太大，粘连和水肿不太

8、严重，可以将粘连分开，解剖出胆囊管、胆囊动脉等结构，从而完成LC手术。所以，患者胆囊急性炎症发作入院后，应尽快安排手术，时间越早，胆囊水