妇产科学复习总结：骨盆测量及妊高症、gdm治疗-考试小抄

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1、市于GDM和妊高的治疗比较多，而且GDM和妊高是病例分析的热点，故单独列岀來。同时单独整理了骨盆测量，有助于考前儿分钟看一眼，就不用那么麻烦去翻书啦〜•骨盆测量及各径线正常值骨盆外测量：①骼揀间径②骼皤间径③紙耻外径④坐骨结节间径或称出口横径⑤出口后矢状径⑥耻骨弓角度骨盆内测量：①对角径②处骨棘间径③坐骨切迹宽度A.骨盆外测量①豁棘间径Interspinaldiameter(IS):孕妇取伸腿仰卧位，测量两豁前上棘外缘间的距离。止常值为23〜26cm。②語蝴'可径Intercristaldiameter(IC)：孕妇取伸腿仰卧位，测量两曽客悄外缘间最宽的

2、距离。正常值为25〜28cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。③紙耻外径Externalconjugate(EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18〜20cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线。④出口横径Transverseoutlet(TO)：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5〜9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8.5cm,即属正常。若此径线值小于8cm,则应测量后矢状径

3、。⑤出口后矢状径：即坐骨结节间径中点至紙骨尖端的距离，其正常值为8〜9cim如出口横径加后矢状径之和大于15cm,—般足月胎儿可以经阴道分娩。⑥耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90。，小于80。则为异常。此角度对以反映骨盆出口横径的宽度。B.骨盆内测量①对角径Diagonalconjugate(DC)：为耻骨联合下缘至紙岬上缘中点的距离,正常值为12.5〜13cm,此值减去1.5〜2cm,为骨盆入口前后径的长度，称真结合径，正常值约11cm。②坐骨楝间径：测量两

4、侧坐骨楝间的距离，正常值约为10cm。坐骨練间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程屮胎头的下降。③坐骨切迹宽度：坐骨棘与舐骨下部间的距离，即紙棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄。▲妊娠期高血压治疗治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适吋终止妊娠。(1).妊娠期高血压：休息、镇静、检测母胎情况，酌情降压治疗。(2).子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。(3).子痫：控制抽

5、搐，病情稳定后终止妊娠。①一般治疗：(1).妊娠期高血压患者可在家或住院，轻度子痫前期应评估是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。(2).注意休息，取侧卧位。(3).保证充足睡眠，必要时予睡前口服地西泮。②降压治疗：(1).指征：1)160/1lOmmHg,必须降压治疗；2)^140/90mmHg,可以使用降压治疗；3)妊娠前已用降压药治疗，应继续降压治疗。(2).目标血压：1)无并发脏器功能损伤：130~155/80-105mmHg；2)并发脏器功能损伤：130〜139/80〜89mmHg；3)下降平稳，不可波动过大；4)血压不可低于130/

6、80mmHg,保证子宫胎盘血流灌注。(3).降压药物：一般不适用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌卩坐嗪。禁止使用ACEI和ARB。③硫酸镁防治子痫：(1).用药指征：1)控制子痫抽搐及防止再抽搐；2)预防重度子痫前期发展成为子痫；3)子痫前期临产前用药预防抽搐。(2).用药方案：静脉给药结合肌内注射。(3).注意事项(此是根据老师上课讲的，8版不太一样)：1)正常浓度：0.75〜lmmol/L；2)治疗浓度：1.7〜3.0mmol/L；3)中毒浓度：>3.0〜3.5mmol/L。④镇静药物应用：如地西泮；冬眠药物(仅用于硫酸镁效果不佳者)；苯巴比妥钠。

7、⑤有指征者利尿治疗：子痫前期患者不主张常规应用利尿剂；甘露醇主要用于脑水肿。⑥促胎肺成熟：肾上腺皮质激素。⑦分娩时机和方式：⑴终止妊娠吋机：1)妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月；2)重度子痫前期患者：A.<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；B.26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；C.28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24〜48小吋病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；D.如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；E.$34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；F.37周后的重度子痫前期应终止妊娠。3

8、)子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。⑵终止妊娠方式：如无剖腹产指征，原则上考虑阴