妊高症治疗新进展

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1、洛宁县人民医院妇产科主任　李淑梅妊高症治疗新进展7种女性是妊高症的高危人群7种女性是妊高症的高危人群，应加强血压监测肥胖，体重指数超过24在20岁之前就怀孕有妊高症病史怀双胎以上妊娠期有糖尿病的患者35岁以上才怀孕有高血压疾病的家族史１２３４５６７妊高症的危险主要在于先兆子痫和子痫，中重度妊高症均有可能引发先兆子痫或子痫，需要给予药物治疗，加以防范。妊高症药物治疗与防范降压标准与药物选择虽然妊高症均有不同程度的血压增高，但并不都是需要降压治疗的。一般是当孕妇血压高于160／105—110毫米汞柱时才考虑降压治疗，且降压幅度不宜过大，使血压维持

2、在140—150／90—100毫米汞柱即可。适合于妊高症的降压药主要是β-受体阻滞剂、钙拮抗剂，如心得安、硝苯地平、心痛定，以及肼苯达嗪、甲基多巴等，这些药物对胎儿无不良作用。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂不宜用于妊高症的降压治疗。妊高症药物治疗与防范解痉药的选择与时机如果孕妇呈现先兆子痫，血压会进一步升高，但仅用降压药并不能阻止子痫发作，此时的首选药是硫酸镁。硫酸镁仍是目前防治先兆子痫和子痫的最佳选择，可扩张先兆子痫患者的痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘的血液供应。临床资料显示，硫酸镁不会对母婴构成不良反应，属于孕产期安全用药，若

3、孕产妇呈现重度先兆子痫就应及时给予硫酸镁静脉滴注，以防止子痫发作。妊高症药物治疗与防范慎扩容、慎利尿、宜补钙妊高症时要慎用扩容剂，包括生理盐水都不宜过多使用，防止升高血压。利尿剂也不宜常规用于妊高症的治疗，仅用于有全身水肿或肺水肿、心力衰竭的妊高症患者。补钙可阻止妊高症的发生发展，有利于轻中度妊高症病情缓解，并可提高降压药疗效和预防先兆子痫的发生。因此，对妊高症妇女来说，除给予高钙饮食如牛奶、鱼类外，还需口服补钙，以碳酸钙为宜，每日1—2克。妊高症药物治疗与防范目前治疗进展针对中、重度妊高症的基本治疗原则中以降压为关键措施，与此同时，可考虑小

4、剂量使用阿司匹林，即每日75mg的肠溶性阿司匹林于清晨1次口服，有利于降低先兆子痫和子痫的发生率。病理生理妊高症在小血管痉挛的同时伴有血管内皮损伤。而血管内皮的损伤可诱使血小板聚集，一方面可引起小血管血栓形成，另一方面聚集起来的血小板产生并释放血栓烷。血栓烷是一种血管收缩剂和血小板激动剂，如果血栓烷生成及释放增多，就会刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础。阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，同时还可以防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛变化，

5、因而可降低先兆子痫和子痫之危险。来自美国的报道指出，小剂量阿司匹林在中重度妊高症患者身上的应用，至少可减少10%的先兆子痫发生。进一步的观察研究表明，在妊娠期应用小剂量阿司匹林不会增加孕妇与胎儿的不良反应，安全性高，为可供选择的药物之一。病理生理有关专家建议，凡有先兆子痫高危因素的中重度妊高症患者均可考虑在降压、解痉的基础上服用小剂量的阿司匹林。一般从怀孕28周开始服药，直至分娩开始后停药。如果在28周前孕妇就已处于中重度妊高症状态，还可提前开始服用小剂量阿司匹林。病理生理PPT制作：杜小雪本课件结束，谢谢！