大扶康会议记录

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1、4月13日大扶康会议记录俞云松教授主要讲了1、发热的人群分类，尤其是老年人有可能不发热2从病史,症状，体征，实验室检查等方面判断到底是感染性发热还是非感染性发热，重点讲了PCLCRP的变化要综合考虑，穿插病历进行讲解。3从流调和经验推断不同感染部位的常见病原体。4评估以及明确病原体的耐药情况。5结合高危因素判断临床病人的轻重，再选择相应的药物，综合病人的症状，体征，实验室检查和脏器功能等评估临床疗效。倪语星教授1真菌的微生物学特性，从分类，形态，检测方法介绍了念珠菌，曲霉和隐球菌。2标本（组织，痰，血，尿，脓液，体液，脑脊液等）在采集和处理中的注意事项和阳

2、性的意义判断，镜检和培养相结合更准确。3介绍了G实验，GM实验的定义，检测方法，原理，临界值和阳性的判定。总之，除了真菌常规镜检和培养外，G实验+GM实验相结合，更有助于我们判断到底是念珠菌，曲霉还是隐球菌感染。曾军教授曾教授讲课内容围绕侵袭性念珠菌感染的用药时机这个主题展开。首先介绍了侵袭性念珠菌感染和血症的危险因素以及其死亡率高和治愈率差的特点。其次曾教授提到肺部曲霉高发但也不能绝对说肺中无念珠菌感染，由于念珠菌毒性强，死亡率高，治疗肺部真菌感染时需要考虑念珠菌。接着，曾教授步入讲课核心内容侵袭性念珠菌感染的用药时机。其提到应该分确诊和分离到念珠菌两部

3、分来考虑。1＞对于确诊患者用药关键是根据相关指南，足量足疗程治疗，但确诊患者比例较少。2、对于分离到念珠菌患者，其标本来源往往存在污染，那么对于定植是否需要治疗呢？曾教授提到念珠菌定植会增加铜绿VAP发生，其危重患者死亡率也会增加，因此虽然定植不等于感染,但定植距离感染只有一步之遥，这一步就是念珠菌感染的一些危险因素。另一方面，念珠菌定植会和细菌有双向促进作用。因此，定植,念珠菌不再是旁观者！需要早期经验性治疗。当真菌检出从一个部位到多个部位、或者一个部位从低密度到高密度结合高危因素及患者持续发热等临床体征启动抗真菌治疗。念珠菌定植的意义：1＞菌血症的预测

4、2、CS＜3,则IC可能性小3、定植不会升高BG浓度4、粘膜损害5、假阴性所有只有4%,因此念珠菌定植的意义是早期阶段隐匿IC。最后曾教授提到了早期抗真菌治疗与CS、CI的内容。王睿教授王教授的讲课主题是抗真菌药物的研究及临床合理用药。首先王教授对比了氟康哩、伊曲康哩、米卡芬净、卡泊芬净的适应症以及几种药物在指南中地位的比较，其中突出了氟康呼在防治念珠菌感染中一线用药的首选地位。接着王教授从PK/PD角度分析了三呼类、棘白菌素等抗真菌药物的作用机制，以及从对细菌MIC值和感染部位浓度方面考虑尽量避免ADR和减少耐药菌来考虑使用抗真菌药物。最后王教授分析了各

5、类抗真菌药物的不良反应，特别强调三哩类药物的不良反应，突出了大扶康的安全性。讨论环节：1、问：（福州市传染病医院传染科）我们医院一般用两性霉素B+胞喀噪治疗隐球菌，想请教下用氟康哇治疗隐球菌的用药经验。答:（周建英）两性B剂量一般＜25mg,用药时间比较长，且需要避光+地塞米松使用。氟康呼性价比较高，两性B—般用在毛霉菌感染。（王睿）在脑脊液中氟康醴血脑穿透率高2、问：（周建英）俞院长使用600mg大扶康，是否推荐？我们一般用400mg答：（王睿）没用过600mg,氟康卩坐不是浓度依赖性，只有在血管通透性改变等少数情况才调整剂量3、问：（宁波邓主任）肺炎隐

6、球菌感染做乳胶实验，什么时候是阳性8算不算？滴度意义？黄疸较高病人做G试验和GM试验会否影响？答：（倪语星）出现凝结现象即阳性，1：8算阳性。滴度主要和第一次测相比是高上去还是低下来，另一方面稀释倍数也很重要。黄胆高做G试验、GM实验不影响。4、问：（衢州）！、COPD痰培养少量曲霉是否需要治疗，疗程多久？2、病例：痰培养无真菌，经验性用大扶康好转，过了几月又反复发作，是否需要再继续使用大扶康？答：（周建英）1>AECOPD呼吸困难加重无发烧可以再关注,重症病人可以先上大扶康，延迟治疗危害很大，疗程一般14——28Do2、COPD合并曲霉，氟康呼28D有临

7、床证据，28D后考虑临床获益，念珠菌发生率高，且外购药物常含激素，可以经验性预防用药。5、问：怀疑曲霉（心内脑膜炎）感染，但从未分离出一株曲霉，且GM阴性，GM实验是否可靠？曲霉阳性率低？答：（倪语星）曲霉一般侵袭小血管，堵塞小血管，影响实质性感染，血流中一般无曲霉，在血液中分离不出曲霉是正常的。血液中一般是青霉。（周建英）送检标本要深部痰。6、问：（儿科）！、标本需要无菌处理？用蒸憾水是否可以用？2、大扶康与利福平是否相互作用？答：（王睿）1>可以2、伏立康哇是通过细胞色素450诱导,联合时需要调整剂量，但大扶康很少通过P450代谢，因此与利福平联用时不

8、需要调整剂量。7、问：（东阳ICU）:脑外科手术3天后高热，拔导管