大扶康肺念珠菌病ppt 课件

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1、大扶康®——肺部念珠菌感染治疗的一线用药强效安全，信心首选内容肺部真菌感染简介肺部真菌感染流行病学概况大扶康®有效治疗各种肺部念珠菌感染肺部真菌感染的危险因素肺部真菌感染概述肺部真菌感染包括：气道感染和肺实质感染；气道真菌感染发生部位：气管-支气管；常见病原体为念珠菌和霉菌。气管主支气管肺叶支气管分节支气管细支气管肺泡管肺泡气道真菌感染肺实质真菌感染秦启贤主编.临床真菌学.肺部念珠菌感染的定义及其临床分类肺部念珠菌感染(或称念珠菌肺炎)是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染11.秦启贤主编.临床真菌学.临床类型2病变部位感染途径支气管炎型肺

2、炎型原发(吸入)性念珠菌肺炎继发性念珠菌肺炎主要累及支气管及其周围组织，未侵犯肺实质念珠菌入侵肺泡，引起肺实质急性、亚急性或慢性炎症性病变发生并局限于肺部的侵袭性念珠菌感染，少见念珠菌血源性播散(主要感染途径)引起的肺部病变其他如先天型、过敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊类型，均很少见2.中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中华结核和呼吸杂志.2007:30(11):821-34.肺部念珠菌感染的诊断——临床症状和体征支气管炎型：症状较轻，咳嗽，咳少量白粘痰或脓痰；肺炎型：临床症状取决于发病过程(原发性或继发性)、

3、宿主状态和肺炎的范围等，多呈急性肺炎或伴脓毒症表现，咳嗽，痰少而粘稠或呈粘液胶质样或痰中带血，不易咳出，伴呼吸困难、胸痛等呼吸道症状；全身症状有畏寒、发热、心动过速，甚至出现低血压、休克和呼吸衰竭等；体征往往很少，部分患者口咽部可见鹅口疮或散在白膜，重症患者出现口唇发绀，肺部可闻及干湿性啰音；过敏型：类似过敏性鼻炎或哮喘。中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中华结核和呼吸杂志.2007:30(11):821-34.肺部念珠菌感染的诊断——病原学和组织病理学检查念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分离到念珠菌

4、不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据；但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)；尽可能选择下呼吸道防污染采样技术或支气管肺泡灌洗技术直接采集下呼吸道分泌物标本；G试验有助于诊断，但不能区别侵袭性念珠菌与曲霉感染；根据技术条件，积极开展肺活检(纤维支气管镜或经皮肺穿刺)；临床微生物实验室真菌检查必须同时进行革兰染色、氢氧化钾浮载片直接镜检和培养；肺炎患者在呼吸道标本检测的同时，应采血标本送真菌培养。中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼

5、吸杂志编辑委员会.中华结核和呼吸杂志.2007:30(11):821-34.肺部念珠菌感染的诊断——影像学表现支气管炎型：肺纹理增粗而模糊，可以伴肺门淋巴结增大；肺炎型：两肺中及下部斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠菌肺炎：胸部X线检查可以阴性，特别是使用免疫抑制剂的患者；少数患者表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中华结核和呼吸杂志.2007:30(11

6、):821-34.肺部念珠菌感染的诊断判定根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2次)分离到同一种念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子作为临床诊断标准是可以接受的，如果G试验阳性则更加支持诊断。中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中华结核和呼吸杂志.2007:30(11):821-34.支气管念珠菌感染的诊断确诊确诊患者并不常见临床诊断必备标准：典型的含小块状物的胶冻状痰；抗生素治疗无效；痰液用10％氢氧化钾或生理盐水制成浮载片镜检示大量菌丝，经培养鉴定为念珠菌，且检测阳性

7、≥2次；参考标准：伴慢性鼻窦炎何礼贤.中华结核和呼吸杂志.2009;32(5):396-8.原发性肺部念珠菌感染：确诊必须具备病理组织学证据临床诊断需要具备宿主因素、临床(包括影像学特点)和真菌学证据(涂片、培养、抗原)三方面证据，其中临床和影像学几乎没有特征，可以不予考虑。宿主因素包括：意识障碍、头颈部肿瘤接受化放疗者(口咽部易有念珠菌重度定植和吸入)、危重患者、机械通气治疗等，不同于播散性念珠菌感染经典的危险因素真菌学证据包括：血清β-1,3-葡聚糖检测(G试验)阳性，支气管肺泡灌洗液或经支气管吸引物涂片见到大量菌丝且培养鉴定为丝念珠菌，而

8、其他病原体均为阴性何礼贤.中华结核和呼吸杂志.2009;32(5):396-8.继发性肺部念珠菌感染确诊血培养证明的念珠菌血症患者肺部浸润，同时呼吸道