妊娠诊断与孕妇变化

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1、第二章妊娠期妇女的护理——孕妇的变化与妊娠诊断知识目标：掌握妊娠期母体的生理变化。掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握胎产式、胎先露、胎方位。了解妊娠期母体的心理变化。能力目标：能帮助妊娠期妇女理解妊娠的生理变化。素质目标：培养学生具备高尚医德和良好的职业素养。学习目标（一）生殖系统的变化：1、子宫变化最大。子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。子宫颈：充血、组织水肿，肥大、着色，质地软。2、卵巢：略增大、妊娠黄体。3、输卵管：伸长。4、阴道：粘膜着色、增

2、厚、皱襞增多。一、孕妇的变化——生理变化一、孕妇的变化——生理变化（二）乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。一、孕妇的变化——生理变化（三）血液及循环系统：心脏：负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。心搏出量和血容量：静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。一、孕妇的变化——生理变化（四）其他系统：泌尿

3、系统：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。呼吸系统：消化系统：早孕反应、胃肠胀气与便秘。内分泌系统：卵巢无卵泡发育成熟，也无排卵。体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg。妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。一、孕妇的变化——心理变化惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省二、妊娠诊断妊娠分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠二、妊娠诊断——早期妊娠的诊断（一）病史1、停经：是妊娠最早和最重要的症状。2、早孕反应：

4、半数。3、尿频：12周前。（二）临床表现1、乳房变化：有变化，但通常不用来诊断。2、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（+）二、妊娠诊断——早期妊娠的诊断（三）辅助检查：1.妊娠试验：HCG,阳性，可协助诊断。2.超声检查：B型超声，超声多普勒最早5周见胎囊，8周见胎心搏动。3.宫颈粘液检查:4.基础体温:二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断（一）病史1、早孕经过2、腹部增大3、自觉胎动二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断（二）临床表现1、子宫增大随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数孕妇自觉有

5、胎动妊娠18－20周时每小时3－5次（12小时大于10次）（1）时间及正常值:二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断（二）临床表现2、胎动指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。（2）数胎动的方法:二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断在孕妇腹壁上可听到胎心音妊娠18－20周时正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。（1）时间及正常值:二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断（二）临床表现3、胎心音二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断（二）临床表现4、胎体（1）妊娠20周以后可经孕妇腹壁触

6、到胎体。（2）于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。二、妊娠诊断——中、晚期妊娠的诊断（三）辅助检查1、超声检查B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。2、胎儿心电图常于妊娠12周以后显示较规律的图形。于妊娠20周后的成功率更高。四、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势四、胎产式胎先露胎方位（一）胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。(Fetal

7、lie)四、胎产式胎先露胎方位（二）胎先露(Fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露四、胎产式胎先露胎方位（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。臀先露四、胎产式、胎先露、胎方位（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。肩先露复合先露四、胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Fetalposition)1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。2.指示点；各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先

8、露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。四、胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Fetalposition)3.种类胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。纵产式18种胎方位胎方位横产