鉴别诊断_临床医学_医药卫生_专业资料

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1、鉴别诊断一、呼吸系统1.流行性感冒：简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。2.急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、手足口病等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。3.过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄期儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。4.急性支气

2、管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿性罗音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。5.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。但若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。6.吸入性肺炎：患儿无明确呛奶史，无突发呼吸困难及发纽，双肺呼吸对称，暂不支持。7.支气管肺炎：患儿可有发热、咳嗽、咳痰症状，肺部听诊可闻及固定中小水泡音，胸片可见斑片影或实变影。&毛细支气管炎：由呼吸道合胞病毒以及副流感病毒所致，好发于2・6月婴儿，常于冬春季节

3、流行，且临床上喘憋严重，出现明显呼吸困难，可危及生命。9.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与支气管肺炎混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。10.闭塞性细支气管炎：由小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征，临床上以持续咳嗽、喘息为特点，肺部喘鸣音和湿性罗音是常见体征，湿罗音对持续存在，患儿往往表现为急性感染或肺损伤后持续出现以上症状达数月或数年。肺功能可显示阻塞性通气功能障碍或混合性的通气功能障碍。常见的CT征象为马

4、赛克征、气体滞留、支气管管壁增厚、支气管扩张。11.肺结核：有结核接触史，常伴有疲乏、低热、盗汗、体重减轻，PPD阳性及X线所见,均有助于结核的诊断。12.手足口病：由肠道病毒71型感染引起，表现为手、足、口腔、肛周疱疹，EV-71抗体阳性，该患儿目前手足及肛周未见疱疹，暂不考虑，密切观察疱疹情况。13.麻疹：是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要特征，多为发热后3・4天出疹，出疹时发热、呼吸道症状达高峰，皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，

5、自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2-3天波及全身，皮疹初为淡红色斑丘疹，压Z退色，疹间皮肤正常。发热相关：1传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，表现为发热、一过性皮疹、眼睑浮肿、淋巴结肿大等症状，血常规示淋巴细胞明显升高，外周血细胞形态见异型淋巴细胞大于1()%°2川崎病：发热大于5天以上，眼结膜充血，嘴唇皴裂，草莓舌，一过性皮疹，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿，指趾末端发红，肛周脱皮等，血沉及CRP可明显升高。二、消化系统1.胃食管反流：胃内容物反流入食管甚至口咽部，可直接或间接引发反复呼吸道

6、感染；亦可因反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引起支气管痉挛而出现哮喘。2.贲门失弛缓症:指食管下括约肌松弛障碍导致的食管功能性梗阻。婴幼儿表现喂养休I难、呕吐，重症可伴有营养不良、生长发育迟缓。年长儿诉胸痛和烧灼感、反胃。通过X线锁餐造影、内镜和食管测压等可确诊。3.病毒性心肌炎：临床表现轻重不一，可有恶性、呕吐、乏力、心悸、胸痛等症状，少数重症可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。查体可有心咅低钝、奔马律，可查心肌酶、肌钙蛋白、心电图、心脏彩超等相鉴别。4.急性阑尾炎：表现为发热、转移性右下腹疼痛、呕吐等症，查

7、体：麦氏点压痛阳性。可行阑尾彩超等检查以鉴别。5.肠套叠：2岁以内婴幼儿多见，可表现为腹痛、阵发性哭吵、呕吐、血便及腹部包块，腹部B超可见同心圆或“套筒征”。6.急性胃炎：发病急骤，多有不洁饮食史，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有感染者常伴有发热等全身中毒症状。7.慢性胃炎：常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后,多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定，。&肠蛔虫症：常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，

8、有时出现全身过敏症状，驱虫治疗有效等可协助诊断。有吐、排虫史，粪便查找虫卵可以确诊。9.肠痉挛：婴儿多见，可出现反攵发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。10.肠梗阻：表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等症，腹部可扪及包块，腹部立位平片及腹部彩超可见肠梗阻征象。11.心理因素所致功能性腹痛：是一种常见的儿童期身心疾病。原因不明，与情绪改变、生活事件、家庭