《教学查房初稿》ppt课件

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1、湖州市中心医院胃癌教学查房外科十二病区(胃肠外科)带教老师病历资料1.姓名:徐林宝性别:男年龄:69岁科室:212病区床位:36住院号:008234412.因“上腹痛伴返酸1月余”。入院。患者于1月余前无明显诱因下出现上腹部痛不适,呈胀痛,无放射至肩背部,有返酸、嗳气,无恶心、呕吐,无黑便,无皮肤眼白发黄,无肉眼血尿,无咳嗽咳痰,无腹泻。开始未就诊,因症状不能自行缓解,故就诊于当地医院,查胃镜示:胃肿瘤(性质待病理)。现为求进一步诊治来我院。门诊拟“胃肿瘤性质待查”收住入院。病来,神志清,精神尚可,胃纳尚可,睡眠安,小便清长,大便黄软,体

2、重无明显增减。有吸嗜好20年,10支/天,无饮酒嗜好。既往否认消化道溃疡病史,否认二系三代内家族性遗传病及肿瘤史。病历资料3.体格检查:神清,皮肤巩膜未及黄染,左锁骨上及其他浅表淋巴结未及肿大,心听诊无殊,肺部未及罗音,腹部平软,上腹部轻压痛,未及包块,未及反跳痛,肠鸣音正常,肝脾肋下未及,动性浊音阴性,双下肢不肿,神经系统检查阴性,肛门指检(—)。4.辅助检查:本市南浔双林人民医院胃镜:胃肿瘤。胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡,侵犯胃体。胃镜图像入院后实验室检查血常规:白细胞:5.8*10^9/L,血红蛋白:123g/L,血小板:185*

3、10^9/L。其他生化指标:肿瘤10项:糖类抗原19-9(CA-199)40.52U/mL(<39.00U/mL);肝肾糖脂心酶(住院):白蛋白36.7g/L(40.0-55.0g/L);心电图:窦缓,55次/分;阿托品试验:最快心率85次/分。胸片:两肺未见明显实质性病变。胃镜活检病理外院胃镜活检及本院病理科会诊病理:胃窦中分化腺癌。诊断:胃癌明确。影像学检查2016.7.20本院上腹部螺旋增强CT:1.胃窦部壁明显增厚,周围淋巴结显示。2.肝右叶血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增强CT:盆腔少量积液。腹部彩超:胆囊炎,胆囊壁内胆固

4、醇结晶沉积。腹部CT图片腹部CT增强腹部CT腹部CT增强腹部CT增强腹部CT增强(肝血管瘤)腹腔CT增强(肝血管瘤)腹部CT增强(血管瘤)目前诊治情况1.初步诊断:胃癌窦缓右肝血管瘤2.诊治经过:患者入院后完善相关检查,给予相关检查完善,评估癌症病程,结合术前胃癌术前分期CT联合对该患者进行术前分期评估。患者窦缓,窦性心动过缓55次/分。阿托品试验后最快心率85次/分。预约动态心电图进一步明确,窦缓是否需处理,有无手术禁忌。病例分析1.病史特点患者是典型的进展期胃癌病例。(1)男性,69岁,因“上腹痛伴返酸1月余。”来院就诊。(2)既往病

5、史中无消化道溃疡病史及其相关临床表现。(3)体检阳性表现:上腹轻压痛。(4)胃镜提示:胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡,侵犯胃体。胃镜病理提示:胃窦中分化腺癌。2.诊断与诊断依据:(1)诊断:胃癌。(2)诊断依据:上腹痛伴返酸1月余。体格检查提示:上腹轻压痛。胃镜病理提示:胃镜病理提示:胃窦中分化腺癌。3.鉴别诊断:(1)胃间质瘤。(2)胃良性肿瘤。(3)良性胃溃疡。(4)胃恶性淋巴瘤。处理方案及理由所有确诊胃癌患者,术前必须接受针对该患者常规进行术前胃癌讨论。根据胃癌诊疗常规,该患者进行术前分期评估。该患者术前胃癌分期为T3N0M0,考虑

6、患者术前胃癌分期,待心脏方面无手术禁忌的话,则行开腹胃癌根治性手术。对于化疗以及其他综合治疗方式。手术解剖图片手术简短视频要点与评论我国是胃癌高发国家,每年贡献全世界50%的新发病例。是最常见的恶性肿瘤之一,在消化道肿瘤中发病率仅次于结直肠癌。男性胃癌发病率高于女性,50岁以上人群发病率较高。外科手术是目前公认治疗胃癌效果最为确切的方法。胃癌的确切病因不十分明确,但可能与地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术的残胃癌发病率,以及遗传和基因等因素有关。准确的临床病理分期应该能很好的区分预后,因此除了胃癌

7、本身的病理类型外,尚需考虑许多综合因素。国际TNM分期的基本原则示根据胃癌的浸润深度(T)、区域淋巴结转移情况(N)、远处转移情况(M)来判断分期,不考虑肿瘤大小、位置和病理分型。分期越晚,预后越差。胃癌的临床诊断思路参考如下。再录入

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