大脑半球髓静脉结构及相关异常-影像学分析

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1、大脑半球髓静脉结构及相关异常RadioGraphics2017;37:281–297学习背景在大脑成像研究的历史上，对灰质的研究占主导地位。因为在CT或常规MR上对白质纤维束的识别是困难的。虽然在普通CT和MR成像时代运用解剖和血管造影技术进行了对血管解剖的许多研究并积累了一些相关知识，但放射科医师和其他医生不太重视常规CT或MR不能显现的精细血管解剖结构成像。随着近几年白质成像的发展诸如扩散张量成像或磁敏度加权成像（SWI），对白质结构的理解的要求不断增加，包括神经纤维束，白质血管的精细解剖结构及其他结构。目前研究表明一些脑部疾病与髓静脉有关，并且

2、显示出与髓静脉相关的病变分布特征。所以，在日常临床诊断中对精细静脉解剖的结构的理解变得可行和重要。目录髓静脉解剖结构：（a）髓静脉微血管解剖（b）深髓静脉和白质纤维束与髓静脉相关的疾病：（a）髓静脉相关的血管异常（b）髓静脉相关的出血性疾病（c）髓静脉相关的炎性改变（d）髓静脉相关肿瘤（e）髓静脉相关的代谢变化大脑静脉血管解剖皮质静脉实质静脉大脑上静脉（侧凸面静脉、内侧静脉）大脑中静脉大脑下静脉表层实质静脉深层实质静脉穿大脑和大脑吻合静脉侧凸面静脉内侧静脉（引流入基底脑静脉）基底面静脉（引流入侧面小脑幕、岩上窦或横窦）皮质内静脉皮质下静脉浅表髓静脉深

3、髓静脉室静脉（第四或室管膜下汇聚区）第一或外部汇聚区第二或烛状汇聚区第三或掌状汇聚区髓静脉微血管解剖要点髓静脉由浅髓静脉及深髓静脉组成，深髓静脉排泄到具有四个汇聚区的室静脉中，并在侧脑室的上外侧角处呈放射状分布。这种分布对于髓静脉是独特的，而髓动脉在室膜区域不显示密集分布。浅表髓静脉沿着实质表层分布，并最终垂直穿透皮质，和皮质静脉相连。深髓静脉是位于白质内的实质静脉，向下引流入相应的室静脉，并最终注入深静脉系统。在额顶部的深髓静脉显示出一种特征分布模式，在流向侧脑室外侧角的途中形成四个静脉会聚区，包括第一（或外部）会聚区;第二（或蜡烛状）会聚区，最突

4、出的会聚区;第三（或掌状）会聚区;和第四会聚区，其形成朝向与侧脑室上外侧角平行的室静脉，并且最终注入大脑内静脉或叫Rosenthal的基底静脉（图1）。髓静脉微血管解剖要点在额顶区域中，第四会聚区有髓静脉的两种形成模式。其中一种模式是在侧脑室的上外侧区域形成叫“Schlesinger”的纵向尾状静脉。在这种模式中，深髓静脉成为室静脉的外侧组或内侧组的一部分。在另一种模式中，髓静脉绕过叫“Schlesinger”的纵向尾状静脉，直接加入一支室静脉中。纵向尾状静脉是室静脉外侧组的一部分。它在胎儿脑中连续，但在成人脑中通常不是连续的。在胚胎学上，这种静脉位

5、于室管膜下胶质物质中。部分表浅或深引流髓静脉直接穿透大脑白质而不属于四个汇聚区域。此外，还有桥接浅表髓静脉和深髓静脉的小短枝静脉（吻合髓静脉）。图1，大脑静脉血管构筑。（a图）大脑半球静脉正常微细结构。微静脉血管的冠状图（层厚10mm）显示向侧脑室前角（AH）的上外侧角汇聚的实质性静脉。（b图）冠状图显示了大脑半球的皮质和白质的静脉结构。注意四个会聚点。CC=胼胝体AMV=吻合髓静脉Arc=弓静脉DMV=深髓静脉IC=皮质内静脉ICV=大脑内静脉LCV=“Schlesinger”纵向尾状静脉（前-后方向走形的血管表现为多个点）PV=软脑膜静脉SBF=

6、胼肢体纤维束Sc=皮层下静脉SEV=室静脉SGS=室管膜下神经胶质物SMV=浅表髓静脉SOFF=枕额上纤维束TCV=穿脑静脉深髓静脉和白质纤维束深髓静脉汇聚模式的原因或机制还不清楚。然而，当把血管形态和白质纤维束联系起来看，便有研究者推测，会聚区的构造模式与由快速增长的交叉神经纤维束引起的髓静脉会聚的过程，形状，大小和数量的快速变化相关，包括投射，连合和联络纤维。在额顶区，第二会聚区适合在包括上纵向束的联络纤维和放射冠的投射纤维之间的区域。类似地，第三会聚区适合在放射冠和额枕上纤维束的投影纤维之间区域（图2）。图2，髓静脉和白质纤维束。（a）增强的S

7、WI序列。（b）叠加在SWI序列上的同一断面的扩散张量成像（DTI）合成图。（c）从b图放大的矩形区域。来自合成图像中的SWI的第二会聚点（c中的细箭头）对应于纤维束的边界，也就是相当于投射纤维外边界的位置。类似地，第四会聚点（c中的粗箭头）也对应于纤维束的边界（投射纤维的内边界）。与髓静脉相关的疾病（a）髓静脉相关的血管异常①髓静脉畸形(MVM)；②斯特奇--韦伯综合征(Sturge-WeberSyndrome)；（b）髓静脉相关的出血性疾病①高能创伤导致的弥漫性血管损伤（DVI）；②深部髓静脉充血;（c）髓静脉相关的炎性改变①多发性硬化（MS）；

8、②急性播散性脑脊髓炎(ADEM);（d）髓静脉相关的肿瘤①血管内淋巴瘤病(IVL)；②淋巴瘤样肉芽肿(LYG