大脑动静脉畸形影像学多序列表现课件

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1、大脑动静脉畸形的影像学表现南开大学研究生院施逸兴2011年8月3日临床资料男，29岁，病历号137344主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障碍，无抽搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁神经外科查体体温36.5℃心率76次/分呼吸20次/分血压122/78mmHg神清，语利，伸舌居中，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，双眼活动自

2、如，面肌对称，顶后头皮裂伤已清创缝合，颈软，四肢活动自如，肌力V级，全身深浅感觉未见异常，腱反射阴性，双侧Hoffman征、Babinski征均阴性CT脑组织窗CT骨窗T1WIT1WIT2WIT2WIT1WI矢状位FLAIRFLAIRT1增强（轴位）T1增强（矢状位）T1增强（冠状位）DWIADCSWIMRAMRA请讨论……脑动静脉畸形此患者被诊断为脑动静脉畸形脑动静脉畸形（arterio-venousmalformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉

3、畸形），可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1病因胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟，而静脉内皮细胞在形态上停留于胚胎时期的水平，认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致病理动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球，按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型病变中

4、畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内皮细胞），容易破裂出血血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化病理临床表现出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70%缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫等脑功能障碍癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现，其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关

5、头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于血管扩张所引起好发部位80-85%发生在大脑半球,10-15%发生在后颅凹小脑半球，约98%为单发多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。也可发生在硬脑膜，颅眶部听诊有时听到血管性杂音影像诊断脑血管造影是目前诊断AVM最可靠的方法CT的特征性表现为脑表浅部位不规则混杂密度病灶，无占位表现，无出血时病变周围无水肿，增强可见点状或弧线状血管影。但当表现不够典型或病变位置深在时，常需与脑梗死、软化灶及颅内肿瘤相鉴别MRI的特征性表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。MRA可直接显示

6、出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦CTMRI男，34岁，反复发作性四肢抽搐A图：CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影B图：CT增强见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性C图：MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团ClassicsuperficialtypebrainAVMinan18-year-oldmanwhopresentedwithaleftparietalhematoma.(a)Axialcontrastmateria

7、l–enhancedCTscanshowsatangleofintenselyenhancingtubularstructuresembeddedintheleftparietallobe,afindingthatiscompatiblewithanidus.Hyperattenuationrepresentingintraventricularhemorrhageisnotedintheventricles(b)Maximumintensityprojectionimage(basalview)fromCT

8、angiographicdatashowsenlargementoftheleftmiddlecerebralartery(MCA)(relativetotherightside),whichsuppliesthenidus(c)Lateralleftinternalcarotidangiogramrevealsaglomerulartypenidusinacorticallocation,supp