大脑半球病损表现及定位

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1、大脑半球病损表现及定位大脑半球大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。。优势半球：为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球：多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。（一）额叶1.解剖结构2.生理功能3.病损表现1.解剖结构占大脑半球的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方。2.生理功能额叶的主要功能与

2、精神、语言和随意运动有关：①皮质运动区-对侧半身的随意运动②运动前区-联合运动和姿势调节，共济运动③皮质侧视中枢-司双眼同向侧视运动④书写中枢-优势半球额中回后部⑤运动性语言中枢（Broca区）⑥额叶前部-与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动有关。皮质运动区位于中央前回，该区大椎体细胞的轴突构成了锥体束的大部。其特点是①左侧运动中枢皮质的锥体束与身体右半侧相联系，反之右侧与左半身相联系。这是因为主要发自运动皮质中枢的锥体束纤维在脑干交叉至对侧的缘故。但躯体、咽喉肌和面肌上部则受两侧运动中枢支配。故一侧运动中枢损伤后，只

3、出现面下部表情肌、舌肌和上下肌瘫痪，而躯干肌、咽喉肌及面上部表情肌不发生瘫痪。②人体各部在运动中枢的投影宛如一倒置人像，故中央前回上部受损出现下肢瘫，而下部受损出现上肢瘫或面、舌瘫。运动前区位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。皮质侧视中枢位于额中回后部，一侧中枢支配两侧眼球同时向对侧注视及头颈向

4、对侧转动。此中枢受破坏时，双眼向患侧注视。受刺激时，则向对侧注视。书写中枢位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。该中枢受损后，虽然手的活动自如，但失去写字能力，称之为失写症。运动性语言中枢位于优势半球的外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，与支配唇、舌、喉肌运动的皮质运动中枢相邻，管理语言运动。此中枢破坏后出现语言的表达障碍，患者虽能发音，但说话不利落，只能说些简单的字句，甚至根本不能说话，但能理解别人的话意，即运动性失语。额叶前部有广泛的联络纤维，与人的思维障碍、记忆和精神活动有关。此区两侧广泛损伤后

5、，主要表现为思维障碍、健忘、情感淡漠或欣快及缺乏自知力等。3.病损表现及定位诊断⑴外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见⑵内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见⑶底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。⑴外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见①额极病变-精神障碍表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降。②中央前回病变-分为刺激性病变和破坏性病变。刺激性病变可导致对侧上下肢或面部的抽搐或继发全身癫痫。破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对

6、侧面、舌或上肢的瘫痪。严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫。③额上回后部病变-可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反射是指物体触及病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象。摸索反射是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物体紧握不放的现象。④额中回后部病变-侧视运动刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视。破坏性病变双眼向病灶侧凝视。更后部位的病变产生书写不能。⑤优势侧额下回后部病变-运动性失语（表达障碍）⑵内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，

7、矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。⑶底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状。（二）顶叶1.解剖结构2.生理功能3.病损表现1.解剖结构顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延长线的上方。2.生理功能顶叶主要有以下功能分区：①皮质感觉区---深、浅感觉、皮质感觉浅感觉：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉。深感觉：来自肌肉

8、、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。②运用中枢---优势侧缘上回，与复杂运动和劳动技巧有关。③视觉性语言中枢---阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。3.病损表现及定位诊断顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。⑴中央后回