《桑菊饮临床应用》PPT课件

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1、温病理法方药及临床应用-1桑菊饮临床应用广州中医药大学温病教研室第一附属医院脑病科吴智兵病例一病者：陈××，女，42岁，干部。初诊时间：1991年2月20日病史摘要：春节期间休息不足，加上饮食不注意，进食油炸煎炒之品过多，病初起咽痛、干咳，甚则胸闷痛，两天后渐至头痛、微微恶风，发热37.5℃。诊时见咽红，唇红，舌边尖红、苔微黄，脉浮略数。诊断：风温。辨证：邪伤肺络，肺气受郁。治则：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶12g菊花12g桔梗10g连翘12g北杏仁10g岗梅根20g板蓝根20g薄荷4.5g(后下)蝉蜕3g甘草3g一日一剂，连服三日后低

2、热已退，恶风已消除，咽痛咳嗽等症减轻，仍有头微痛，大便三日未解。诊其脉舌基本同前，遂原方去薄荷、蝉蜕，加瓜蒌仁12g,大黄3g(后下)，再进三剂而愈。《温病条辨·上焦篇》第六条：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。《温病条辨·上焦篇》第三条：太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。方源《温病条辨·上焦篇》第五十五条：感燥而咳者，桑菊饮主之。桑菊饮介绍【组成】：杏仁二钱薄荷八分连翘一钱五分菊花一钱苦梗二钱苇根二钱桑叶二钱五分甘草八分桑叶－归肺经肝经，辛凉解表、清

3、透肺络、平息肝风菊花－归肺经肝经，疏风清热、平息肝风薄荷－归肺经肝经，疏散风热桔梗、杏仁－宣肃肺气、升降气机而止咳连翘－清透上焦邪热芦根－清热生津止渴甘草－调和诸药《温病条辨·小儿痉病瘛病共有九大纲论》：风温痉，……风温咳嗽致痉者，用桑菊饮、银翘散辛凉例。金囚木旺【病例3】患者，男，约3岁。5月份就诊主诉：发热半天，加重伴抽搐近1小时。现病史：晨起时患儿未及时穿衣出现打喷嚏、流清涕，随后发现发热，时有咳嗽，咽痛等。家属予“感冒”药治疗效果不明显，发热加重，精神倦怠。约1小时前出现抽搐伴神志不清、两眼上翻，每次持续约1分钟抽搐缓解，共发作2次。就诊时见患

4、儿仍发热（T39℃），精神萎靡，恶寒，少汗，头痛，咳嗽痰白不多，舌红，苔薄白，脉浮数。查体：神志清楚，皮肤无斑疹，咽部充血，两扁桃体Ⅰº肿大，心肺听诊无明显异常，颈软无明显抵抗。病例4患者吕※诚，男，19岁。住院号：293863因双眼睑浮肿3天，加重1天于2011年4月13日入院。患者于4月10日受凉后鼻塞流涕，咳嗽无痰，无恶寒发热，自行服感冒药外感症状好转，但出现双眼睑水肿，在本院门诊服用补肾化湿固涩中药，及速尿治疗无效，入院当天晨起双眼睑浮肿加重收入院治疗。入院症见：神疲，双眼睑浮肿，以右眼为甚，眼裂呈一细线，鼻塞无流涕，偶有咳嗽，胃纳差，恶心欲呕

5、，腹胀无腹痛，口苦口干，小便量少600ml，大便正常。舌红，苔厚偏黄，寸脉浮关尺脉沉弦。血分析：WBC10.83×109/L,中性粒细胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小时尿蛋白6g/L。血总蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L既往有肾病综合征病史6年，水肿反复发作。查体腹微胀满，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。中医诊断：水肿病辨证：风水泛滥，脾肾两虚，本虚标实之证治疗：疏风宣肺，健脾利水方药：桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，连翘10g，芦根10g，茯苓15g，苡仁30g，黄芪15g，白术10g，

6、玉米须15g，炙甘草6g。4剂，每日1剂。同时停用速尿片，加用青霉素钠480万U静滴，每日2次4月18日：患者双眼睑浮肿消失，口微干，尿量增至2000ml，胃纳增，腹减轻。守上方去苦寒之连翘，加桑螵蛸10g，芡实15g以补肾收涩。病情明显好转，2天后患者要求出院。桑菊饮主治小结1、风热侵犯肺卫，邪热不甚而咳嗽较著者。2、燥热侵犯肺卫轻证而以咳嗽为主者。3、外感风热和暑热引起的小儿急惊风。4、其它以外邪侵袭，肺气不宣为主要病机者。再见《外感温病篇》风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸闷，脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘

7、皮之属，以升泄温邪。自注：（伤寒）实热内结，逼液下趋，必有舌燥、苔黄刺及腹满痛证兼见，故可下以逐热。若温邪下利，是风热内迫，虽有谵语一证，仍是无形之热蕴蓄于中，而非实满之邪盘结于内，故用葛根之升提，不任硝黄之下逐也王孟英：温热为阳邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，难得下行，若肺气肃降有权，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？