《心肺复苏讲课》ppt课件

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1、干心内二科王凌玲心脏性猝死和心肺复苏概念心脏骤停是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。心脏性猝死是指由于各种心脏原因引起的死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1h内概念心肺复苏（CPR）对心脏骤停或心脏性猝死患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。分为基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）、复苏后处理（PRT）。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。心脏骤停的病因一、心源性疾病（8

2、0％）：冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性二、非心源性心脏骤停（20％）1、意外事件：麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。2、电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒、高钾等3、其他：中毒、严重休克、药物所致恶性心律失常、迷走神经受刺激致反射性心脏骤停、脑血管意外、重症胰腺炎等心脏骤停的ECG表现类型心室颤动占54.2%心室停搏占29.8%无脉电活动（心电机械分离）占9.2%其他室速占1.5%室颤（扑）心室扑动无正常QRS波，代之以

3、连续快速而相对规则的大幅度波动，频率达200～250次/分。心脏失去排血功能。心室颤动QRS波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率达200～500次/分。心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。宽QRS快速心律宽QRS快速心律：QRS波群>0.12s，心率>120次／min。在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能

4、性室内差异传导，室性心动过速等等。室性心动过速室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s，频率在100—220次／min，有房室分离，心室夺获或室性融合波。无脉电活动无脉电活动过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。临床表现(一)前驱期有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月，可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等，或原有心绞痛、心衰症状加重等前驱表现，非特异性。有些病人无前驱表现。临床表现(二)发病期亦即导致心

5、脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为最常见。猝死于室颤者，常先有一阵室速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。临床表现(三)心脏骤停期意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内

6、进人死亡期。罕有自发逆转者。心脏骤停的症状和体征依次出现如下：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐。②脉搏扪不到、血压测不出。③心音消失。④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。⑤昏迷⑥瞳孔散大。临床表现(四)生物学死亡期从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时间。心脏骤停发生后4~5分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，昏迷。20秒—全身抽搐。30秒—瞳孔散大，呼吸停止。1-2分钟—瞳孔固定。4-5分钟—脑细胞不可逆损伤。6分钟—“脑死亡

7、”“植物状态”。时间就是生命心肺复苏当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.4分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统（EMS）尽早CPR，着重于胸外按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理心肺复苏操作步骤识别心跳骤停：检查患者反应:轻拍打患者肩部，大声询问：喂！

8、您怎么了？判断心跳、呼吸是否停止:触摸颈动脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10sCPR、启动急救系统(EMS)：胸外心脏按压（C）,同时立即启动EMS，并找到