心肺复苏讲课用精品医学ppt课件

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1、心　肺　复　苏一、简史心肺复苏（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。随着技术的进步，许多患者往往能够恢复自主呼吸和循环，但是长时间心搏骤停后导致缺血缺氧性脑病，却成为影响预后的严重障碍。故有心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CPCR）的概念，旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。目前多数文献中CPR和CPCR是通用的。现代CPR的基本框架形成于二十世纪50～60年代，其标志是确立了CPR的四大基本技术，即口对口人

2、工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。经过近半个世纪的发展，CPR技术日臻完善。目前最新CPR指南是2010年美国心脏病学会（AHA）发布的。二、心跳呼吸骤停常见原因除心脏本身的病变外，休克、缺氧、严重水电解质平衡和代谢紊乱、中毒、创伤和各系统疾病等均可导致心跳骤停。可按“6H4T”的提示分析停跳原因。Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hyper-/hypokalemia高钾/低钾血症Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温Toxins中毒Tam

3、ponade心脏填塞Tensionpneumothorax张力性气胸Thrombosisofthecoronary/pulmonaryvasculature冠状动脉或肺动脉栓塞常见的心电图类型：包括心室颤动（VF）、无脉搏性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动（PEA）等几种，依据是否需要进行电击除颤、及电击是否能够有效恢复灌注性心律，又分为可电击性心律和非可电击性心律。室颤可电击性心律包括VF和无脉搏室性VT，发病率最高，抢救成功率也最高。抢救成功的关键在于及早电击除颤和及时有效的CPR。非可电击性心律：指心室停顿和无

4、脉搏电活动。无脉搏电活动涵盖一组不同的无脉搏心律：电机械分离、心室自主节律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律等，复苏效果普遍极差。　处理两组心律失常的主要区别在于前者电除颤有效。其他抢救措施，包括胸外心脏按压、气道管理和通气、静脉通路建立、应用肾上腺素及纠正可逆性病因等均相同。三、生存链（chainofsurvival）生存链指提高心跳呼吸骤停院外抢救成功率的四个关键步骤：及早启动急救程序（earlyaccess）、及早CPR（earlyCPR）、及早电击除颤（earlydefibrillation）和及早进一步治疗（ear

5、lyadvancedcare）。目前的表述为：及早识别紧急情况和求助、及早行路人CPR、及早电除颤、及早进一步心脏生命支持和复苏后处理。其基本思想是强调争分夺秒抢救生命。各组织对缺氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时新指南对于心肺复苏的共识CRP不是一个单独的技巧,而是在整个过程中一系列的评估和干预为了成功，CPR必须犹如灾难来临一样快的开始－时间就是生

6、命，４分钟内开始心肺复苏强调高质量的心肺复苏，最大化强调高质量胸外心脏按压的重要性，对于复苏的顺序由A-B-C变为C-A-B，即首先开始胸外按压﹙心脏因素骤停者﹚强调高质量的心肺复苏与早期电除颤相结合强调心跳呼吸骤停的早期识别，简化判断、减少按压的中断四、复苏程序基本生命支持（BLS)阶段指心搏骤停发生后就地进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。BLS大多在没有任何设备的情况下进行，即所谓徒手心肺复苏。进一步生命支持（ALS）阶段指由专业医务人员在心跳呼吸骤停

7、现场，或在向医疗机构转送途中进行的抢救。此阶段已有可能借助一些仪器设备和药品实施更有效的抢救，例如进行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等。复苏后处理阶段指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施，主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法。（一）心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断越迅速越好，只需进行患者有无应答反应、有无呼吸及有无心跳三方面的判断。判断患者有无反应循环停止10秒钟，大脑因缺氧而发生昏迷，故意识消失是心跳骤停的首要表现。判断意识消失的方法是拍打或摇动患者，并大声

8、呼唤。判断有无呼吸心跳停止者大多呼吸停止，偶而也可有叹息样或不规则呼吸，有些患者则有明显气道梗阻表现。要尽快判断有无呼吸，时间不应超过10秒钟。若不能肯定，应视为呼吸不正常，立即采取复苏措施。2010年指南取消了‘’一看，二听三感觉‘’。判断有无心跳徒手判断心跳停止的方法是触