《心脏起搏与麻醉》PPT课件

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1、心脏起搏与麻醉马尔丽概论心脏起搏是指使用电脉冲刺激，使心脏组织除极。包括临时性心脏起搏和永久性心脏起搏。首次植入人工心脏起搏器是1958年。概论临时性心脏起搏-途径经静脉：穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、正中和贵要静脉；并发症包括气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞严重出血、心肌穿孔、心脏填塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。经食道：无创，安全，简单。经胸壁：用于紧急抢救心脏停搏和严重心动过缓。使用大面积、低阻抗的电极板放置前后胸壁上。经心外膜、经冠状动脉等。概论起搏器类型字母位置功能Ⅰ起搏心腔Ⅱ感知心腔Ⅲ

2、对感知的反应Ⅳ程控功能及频率调整Ⅴ抗快速心律失常功能代码字母O：无A：心房V：心室D：双腔O：无A：心房V：心室D：双腔O：无T：触发I：抑制D：双重反应O：无P：简单程控M：多功能程控C：通讯遥测功能R：频率调整O：无P：抗快速心律失常起搏S：电击D：双重适应症埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南1998年指南2002年指南获得性房室传导阻滞Ⅰ类Ⅲ度AVB伴：相关症状；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。Ⅱ度AVB伴相关症状。Ⅱ类Ⅲ度AVB清醒

3、时逸搏心率≥40bpm。无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滞部位在His束或其下。Ⅰ度AVB伴有怀疑起搏器综合征表现，经AV起搏改善。Ⅰ类Ⅲ度或高度AVB伴：相关症状（包括心衰）；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。Ⅱ度AVB伴相关症状。Ⅱ类Ⅲ度AVB清醒时逸搏心率≥40bpm伴心脏扩大或左心功能不全。无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB伴窄QRS波群；若伴宽QRS波群则为Ⅰ类标准。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滞部位在His束或其下。Ⅰ度AVB伴有类似起搏器综合

4、征表现。适应症埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南1998年指南2002年指南双支或三支阻滞Ⅰ类伴阵发性Ⅲ度AVB。Ⅱ度Ⅱ型AVB。Ⅱ类伴除外其他原因的晕厥。电生理检查发现HV间期显著延长。电生理检查发现非生理性的His束下阻滞。Ⅰ类伴阵发性Ⅲ度AVB。Ⅱ度Ⅱ型AVB。交替性束支阻滞。Ⅱ类伴除外其他原因的晕厥。电生理检查发现HV间期显著延长。电生理检查发现非生理性的His束下阻滞。适应症1998年指南2002年指南急性心肌梗死Ⅰ类Ⅱ度AVB伴双支阻滞，部位在His束-蒲肯野氏纤维；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏

5、纤维及下。高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在结下，伴束支阻滞。Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴症状。Ⅰ类Ⅱ度AVB伴双支阻滞，部位在His束-蒲肯野氏纤维；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纤维及下。高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在结下，伴束支阻滞。Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴症状。埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南适应症1998年指南2002年指南窦房结功能不全Ⅰ类窦房结功能不全伴随有症状的心动过缓：频发窦性停搏；长期应用某种不可替代药物引起的心动过缓。Ⅱ类自发或必需药物治疗导致的窦房结功能不全，

6、心率＜40bpm是出现明显与心动过缓相关症状。Ⅰ类窦房结功能不全伴随有症状的心动过缓：频发窦性停搏；长期应用某种不可替代药物引起的心动过缓。Ⅱ类自发或必需药物治疗导致的窦房结功能不全，心率＜40bpm是出现明显与心动过缓相关症状。不明原因的晕厥，伴窦房结功能不全（临床或电生理诱发）。埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南适应症1998年指南2002年指南颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥Ⅰ类反复发作的与颈动脉窦相关的晕厥；颈动脉窦轻度受压导致心脏停搏3s以上，而未用任何抑制窦房结和房室结的药物。Ⅱ类反复发作的晕厥，没有明

7、确诱发事件，伴有心脏抑制反应增强。不明原因的晕厥，伴窦房结功能不全（临床或电生理诱发）。Ⅰ类反复发作的与颈动脉窦相关的晕厥；颈动脉窦轻度受压导致心脏停搏3s以上，而未用任何抑制窦房结和房室结的药物。Ⅱ类反复发作的晕厥，没有明确诱发事件，伴有心脏抑制反应增强。反复发作、症状明显的神经心源性晕厥，伴自发或倾斜实验诱发的心动过缓。埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南起搏器相关的不良反应起搏综合征：由于心房和心室收缩的不协调，引起的血流动力学和电生理学的不良反应，产生一系列临床症状和体征。常见于VVI型。机理：房室同步收缩丧失

8、，逆行房室传导导致“负性心房收缩”，心输出量减少，低血压和心室充盈压升高。表现直立性低血压、晕厥或接近晕厥、疲劳、运动耐受能力下降、头晕、乏力、嗜睡、呼吸困难、诱发充血性心衰、咳嗽、头痛、胸痛、精神意识障碍等。并发症静脉穿刺并发症导管放置和皮囊制作的并发症电并发症，即起搏器功能障碍并发症静脉穿刺并发症：气胸、血胸、动脉损伤、空气栓