心脏起搏治疗ppt课件

《心脏起搏治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1心脏起搏治疗的新适应证山东省立医院朱兴雷21.传统指征起搏器的传统适应证1.Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；2.严重的病窦综合征。40多年来一直处于绝对多数病例。3． 2.起搏器发展进程1)VOOAOO2)VVI(1964年)AAI3)DVIDDD(1978年)VDDDDI4)VVIR(1985年)AAIR5)体外程控起搏6)记忆动能7)双腔、三腔起搏8)AICD.4植入部位进展5植入部位进展三腔DDTA/DDTVDDTV右房+双室（右室+左室）目的治疗重症心衰方法右室-右室心尖部左室-经冠状窦心室静脉63.拓宽的起搏适应证1）肥厚梗阻型心肌病；2）扩张型心肌病（心力衰竭）；3）心房颤动

2、的预防；4）神经心源性晕厥；5）Q-T间期延长综合征。7一．肥厚梗阻型心肌病81.梗阻型HCM病理、生理改变：1)左心室肥厚、室间隔肥厚；2)左室流出道（LVOT）狭窄；3）LVOT高速血流吸引二尖瓣前叶前向运动（SAM）现象，结果LVOT进一步狭窄，二尖瓣返流；4）运动、用力、正性肌力药物、直立体位、低血容量、扩张血管药物均可加重流出道梗阻。92.DDD起搏带来的益处机理。1）右室起搏可引起室间隔的反常运动；2）LOVT内径狭窄减轻，心肌肥厚减轻；3）SAM现象减弱，二尖瓣返流减轻；4）增加心排血量。103.临床应用经验1）症状改善：胸闷、乏力、头晕改善，运动耐力增加，时间延长，

3、从5分钟增加到7分钟；2）血流动力学改善：a.LVOT压差：73mmHg↓38mmHg(n＝17)(9组n＝281),96mmHg↓27mmHg(n＝84)b.随访时间：3个月~34个月c.心脏功能：从3.3级↓1.6级另一组：从2.8级↓1.7级。1112134.HCM+DDD注意事项：1）继续合并使用药物，如β-受体阻滞剂、异搏定，可获得更好效果；2）调整A-V间期，保证右室起搏，AV间期程控到较自主心律P-R间期短40~80ms；P波宽时，AV间期应大于P波时限；3）有房早、房颤，可使用丙吡胺、可达龙，以保持窦性心律。145.有些现象值得探讨：1）LVOT压差降低的程度与心功

4、能改善程度不完全一致；2）左室压力阶差的降低不能保证症状完全改善；3）心室起搏本身可使心功能恶化。156. 尚需做的工作：1）适应征仅适于药物治疗无效的患者；2）房室同步的进一步研究；3）远期疗效观察；4）与其他方法疗效对比：手术、化学消融。16二．扩张型心肌病心力衰竭171． 病理、生理改变：1）心肌收缩乏力；2）心脏扩大、左室舒张末压升高；3）左心室扩大，二尖瓣返流；4）左束支阻滞、二尖瓣返流。182.双心室同步起搏带来的血流动力学益处1）心排血量增加，20~25%，每搏量增加12ml；2） LVEF增加8~10%；3） 二尖瓣返流量减少；4） 左心室收缩时间减少，99ms；5

5、）PCWP降低19%。193.临床病例的选择1.心功能III~IV级2.QRS波>150msCLBBB3.EF值<35%4.左室舒张末径>60mm5.药物治疗无效6.年龄>18岁7.无其他临终疾病20双室起搏治疗心衰：植入技术214.临床使用经验1） 临床观察组6个多中心研究共72例患者2） 随访时间2个月~5年3） 症状改善：占50%4） 死亡：18人。22双室起搏治疗心衰：植入技术Insync起搏器三插孔，右室、左室同时输出体积小巧，适合病人输出能量高电池容量大，寿命长23双室起搏治疗心衰：植入技术2187电极植入过程测试达标后固定2187电极导线，右房、右室电极植

6、入方法与常规植入方法相同。24双室起搏治疗心衰：疗效评价二尖瓣返流消失或减少25双室起搏治疗心衰：疗效评价二尖瓣返流消失或减少265.值得探讨的问题：1） 双心室起搏优于单心室起搏2） 左心室+RVOT3）左室+右室心尖部4）本组均为高危患者，技术要求高，经济花费大，哪些病人能获得较大利益？27三.起搏治疗预防房颤281． 心房颤动的传统治疗方法：1） 药物治疗2） 电复律3） 外科手术治疗（迷宫手术）4） 慢-快综合征的起搏治疗5） 射频消融治疗292. 双房起搏预防治疗房颤发作1） 房颤发作史;2）P波增宽、双峰;3） 双房起搏消除左、右心房间传导延迟。30双房同步起搏双心房同

7、步起搏右房双部位31动态心房超速起搏起搏器：DDD+DAO起搏率：>高于自主心房率有效率：更高32DynamicAtrialOverdrive(DAO)起搏节律增快窦性心率增快LengtheningofA-AcycleDAO-ECG33动态心房超速起搏（调控性起搏）343. 运动后频率控制：运动后心率骤降启动房颤目的：在运动后恢复阶段，限制心率下降速度。方法：运动后干预频率，缓慢升至潜在自身心率水平。35防止运动后心率骤降功能（控制运动后频率）364.抑制房早多