心脏起搏护理ppt课件

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1、心脏起搏护理人工心脏起搏人工心脏起搏是一种作为治疗由于各种原因所致的心动过缓的最为有效的方法，至今已有40多年的历史。概念人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。现代起搏治疗的三大适应症缓慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少

2、病死率。起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善手术死亡率几乎为0全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗每年约有三十多万患者新置入起搏器起搏器的历史第一，体积越来越小；第二，电池容量越来越大；第三，电路结构越来越复杂。心脏起搏器的分类（一）临时起搏器永久起搏器Screw-InTip心脏起搏器的分类（二）根据起博器性能分为：非同步型（固定频率）起搏器同步型（非竞争）起搏器生理性起搏器程控起搏器心脏起搏器的分类（三)单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入

3、在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器是在心脏的多个部位进行起搏，电极导管放置于右心房和右心室，另一根导管需置于冠状静脉窦四腔心脏起搏器电极导管四根分别放置于右心房，右心室及通过冠状静脉窦放置于冠状静脉中段（相当于左心房）及冠状动脉后支或侧后支（相当于左心室）单腔起搏单极电极导线除了有比较柔软的优势之外，也有它的劣势。一是它比较软，植入起来不容易到位。另外一点是由于单极起搏器和脉冲发生器之间的大回路，病人发生起搏器囊袋抽搐的比例要高于双极起搏。还有它感知到的电场是一个大的电场，所以也容易发生一些干扰，尤其在电的噪音

4、或者肌肉的噪音下。双极电极导线要涉及到2条的电路，所以要比单极的粗一些。电极比较复杂，容易发生断路、短路等情况。另外它的柔软度不如单极的好，所以并发症的发生也要高于单极。双腔起搏双腔起搏系统在心房和心室都有电极导线。因此，根据自身的心房和心室有没有脉冲，来发放脉冲。单腔的心房起搏，相当于给病人安了一个窦房结，单腔的心室起搏相当于给病人在心室安了一个抑波点。而双腔的起搏相当于给病人既安了一个窦房结也安了一个房室结。当病人自身的房室结不能下传时，可以通过起搏电极导线沿着起搏器发放的脉冲来下传心室。双腔起搏器与单腔起搏器最明

5、显的不同是它有两根电极导线，分别固定在右心房和右心室，同时它的工作方式是模仿正常心脏，保持房室顺序收缩，最大限度保证较好的心排量。VVIDDD三腔起搏三腔起搏是除了右心室的起搏之外，还通过冠状静脉送入一个电极能够起搏左心室，是为了保证左右心室的同步起搏。主要用于严重的心衰的病人，尤其是伴有单侧束支阻滞的病人，左右心室明显的收缩不同步，会对心功能产生非常不好的影响。经过双心室的同步起搏之后，心功能会有明显的改善。新型起搏——CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy

6、)又称为双心室起搏治疗心力衰竭起搏治疗(三腔)CRTⅠ类适应证CRTⅠ类适应证：LVEF≤35%；窦性节律；尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级心脏运动不同步，即QRS时限大于120ms新型起搏——ICD埋藏式心脏复律除颤器（ICD)的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低心脏性猝死(SCD)高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法。新型起搏——CRTD◆CRTD=CRT+ICD◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）◆适用于：充血性心力衰

7、竭患者伴恶性心律失常患者起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。脉冲发生器电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控制起搏器工作(微处理器)电路电池起搏器电池的要求体积小容量大缓慢释放能量密封性能好性能可靠心脏起搏的进展从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏进入功能自适应时代（起搏器参数）从治疗缓慢型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤ICD）和非心电性心脏疾患（心衰（CRT）、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病）起搏器的编码为了便于叙述起搏器的种类和工作方式，目前广泛使用北美起搏电生理学会（

8、NASPE）和英国的起搏电生理学组共同制定起搏器编码。这套编码由五位英文字母组成的。人工心脏起搏器的标识码起搏器的常见类型：（1）VVI（2）AAI（不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者；②慢性房颤。）（3）DDD（4）ICD目前常用起搏器为VVI和DDD型心室按需（VVI）型电极置于心室,起搏器按规定的周长或频率