第7章 细菌的感染和免疫

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1、第7章细菌的感染与免疫BacterialInfectionandImmunity主要内容正常菌群和机会致病菌细菌的致病作用宿主的免疫感染的发生发展医院感染概述感染/传染(infection)：细菌侵入机体，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程。致病菌/病原菌(pathogen)：能引起宿主感染的细菌。非致病菌/非病原菌(nonpathogen)：不能造成宿主感染的细菌。感染三要素细菌的致病性宿主免疫性(系统应答)感染抗感染免疫环境(社会、自然)§1正常菌群与机会致病菌一、正常菌群(normalflora)1.概念：正常人体

2、表和与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的微生物。在人体免疫功能正常时对人体无害，有些还有利的微生物。2.生理学意义：(１)生物拮抗(２)营养作用(３)免疫促进(４)抗衰老，抗肿瘤部位主要菌类皮肤葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白色假丝酵母菌口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、类杆菌、梭杆菌鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌、乳杆菌眼结膜葡萄球菌、类自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌外耳道白色葡萄球菌、干燥杆菌胃一般无菌肠道大肠埃希氏菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆

3、菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、白色假丝酵母菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌阴道乳杆菌、大肠埃希氏菌、类白喉杆菌、白色假丝酵母菌人体常见的正常菌群鼻咽腔葡萄球菌、甲/丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌等口腔表皮葡萄球菌、甲/丙型链球菌、类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌、螺旋体、放线菌、白念珠菌等肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌、真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道大肠杆菌、乳杆菌白

4、念珠菌、类白喉杆菌、非致病性分枝等皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等人体内正常菌群的分布眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌等尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌等二、机会致病菌(opportunisticpathogen)1.概念：正常菌群与宿主间的平衡状态及正常菌群间的平衡，在某种特定的条件下被打破，使原来不致病的细菌成了致病菌。2.致病条件：寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调(dysbacteriosis)—某种原因使机体某些部位正常菌群中各细菌的比例关系发生大幅度改变而超出正常范围的状态

5、，称为菌群失调。由于菌群失调而导致的病症称菌群失调症。三、微生态平衡与失调微生态学(microecology)：从细胞或分子水平上研究微生物与宿主、环境相互关系的学科。医学微生态学：研究寄居在人体表和与外界相通的腔道的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依存、相互制约关系的学科。微生态平衡(microeubiosis)：正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。微生态失调(microdysbiosis)：正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理

6、性组合状态。菌群失调症：正常微生物的种群发生了定量或定性的变化所引起的疾病。§2细菌的致病性致病性(pathogenicity)：细菌对宿主感染的致病能力。细菌的致病性毒力侵入数量侵入门户侵袭力毒素一、毒力(virulence)毒力致病菌的致病性强弱程度(量)。半数致死量(LD50)半数感染量(ID50)在一定时间内，通过一定途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数或毒素量。1.侵袭力(invasiveness)概念：致病菌突破机体防御功能，侵入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。物质基础：(1)荚膜：保护、抗

7、吞噬和抗杀菌物质的作用；(2)粘附素：粘附于粘膜细胞，避免被清除(菌毛)；(3)侵袭性物质：一般不损伤机体组织细胞，协助致病菌定植、繁殖与扩散(侵袭性酶)。侵袭性酶上皮细胞２.毒素(toxin)概念：细菌合成的对机体组织细胞有损害的毒性物质。种类：(1)内毒素：G-菌的细胞壁成分，当细菌裂解或endotoxin菌体破坏后释放的毒性脂多糖物质。(2)外毒素：G+菌和部分G-菌在生长过程中合成exotoxin并分泌到菌体外的毒性物质。内毒素与外毒素的区别种类内毒素外毒素来源G-G+及部分G-存在部位细胞壁成分、细菌裂解后释出活菌分泌或细菌溶

8、解后散出化学成分脂多糖蛋白质稳定性好、160℃2-4h被破坏差、60-80℃30m被破坏毒性作用较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现抗原性弱，能