16排螺旋CT增强鉴别肺结节性质的方法探讨

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1、16排螺旋CT增强鉴别肺结节性质的方法探讨16排螺旋CT增强鉴别肺结节性质的方法探讨【摘要】目的探讨CT动态增强扫描对良、恶性孤立性肺结节(SPN)性质的诊断与鉴别诊断价值。资料与方法对36例经手术与病理证实的孤立性肺结节患者行同层动态增强扫描，分別在平扫及增强后30s,60s,90s,2min,3min,5min测量病灶的CT值,获得病灶的时间一密度曲线，评价强化峰值(Ph)、结节一主动脉强化值比(S/A)、灌注值、强化方式并进行统计学分析。结果以增强值W15HU,S/A<6%为界值，可区分出良性结节，如结核瘤和错构瘤等。而恶性结节有着丰富的

2、血供，其强化程度明显高于良性结节；值得一提的是，活动性炎性结节因结节内血管的增生与扩张，血管床面积大，因而也强化显著；但通过对动态增强时间密度曲线类型的分析，有助于鉴别炎性结节与恶性结节。结论孤立性肺结节的强化程度与结节内的微血管密度和血管床血积成正相关，CT动态增强扫描可反映结节的血管化程度、血流的动态变化及强化特征，是鉴别良、恶性孤立性肺结节的有效影像学方法。【关键词】孤立性肺结节；动态增强扫描；体层摄影术；X线计算机文章编号：1004-7484(2013)-12-7030-02孤立性肺结节见丁不同性质的病变，其定性诊断对临床治疗十分重要，

3、以往对SPN的诊断主要依赖于形态学分析，但仍有一部分患者因结节小，特异性征象少而未能得以准确的诊断。因此SPN的诊断与鉴别一直是影像学的难点，也是研究的热点。笔者采用CT动态增强薄层扫描的方法对SPN的强化程度和特点以及对病灶增强的时间-密度曲线进行分析，并与病理穿刺及手术结果对照，旨在提高对SPN的鉴别诊断能力，指导临床治疗。1资料和方法笔者收集了2009.4--2013.6月期间的SPN患者36例，男21例，女15例，年龄24-81岁，平均53.2岁。所有病例均经病理证实或临床抗炎、抗结核治疗后随访证实。36例患者中，原发性肺癌17例其中腺

4、癌3例、鳞11例、小细胞癌2例；肺泡细胞癌1例、结核瘤10例、活动性炎性结节7例，错构瘤2例。采用东芝公司生产的Lightspeed16型全身螺旋CT扫描机，对所有病例均行常规CT扫描，取层距及层厚均为5mm,行全肺扫描。扫描条件为120kV、300MA,病灶区域重建，重建层厚均为2.5mn)o病灶小于2mm者，再行局部1.25mm薄层重建。造影剂为370mg/ml碘帕醇100ml,均用高压注射器，注射流速3.0-3.5ml/so2结果2.1动态增强扫描SPN最大强化值注射对比剂后，在动态增强扫描过程屮，恶性结节的强化值为22.3-74.2HU

5、,平均41.3HU。10例结核瘤均表现无明显强化或仅轻度强化，即增强后结节CT值增加<15HU,强化值为3.83-17.82HU,平均为9.32HU。7例炎性结节强化值为31.7-82.3IIU,平均为46.7IIU。2例错构瘤强化值为5.30IIUII-12.64IIU,平均为8.98IIU。恶性结节强化均值与炎性结节Z间差异无统计学意义(P>0.05)；恶性结节强化值明显高于结核瘤和错构瘤，差异极有统计学意义(P<0.05)o但结节强化值往往受病人的心输出量、中心血管容积。甚至注射对比剂的速度和浓度的影响,所以单纯测量组织对比增强值有着明显

6、的局限性，S/A值可避免个体差杲对强化绝对值的影响，故以S/A>6%作为补充鉴别标准。2.2SPN的强化类型和程度17例恶性结节中，不均匀强化10例(其中，周边强化为主6例，中心强化为主4例，坏死区不强化)；结节状均匀强化6例。强化程度：中度。10例结核瘤中，呈周边环形轻度强化5例，不规则轻度强化2例，3例不强化。7例炎性结节中，5例呈结节状均匀强化，两例为不均匀强化；强化程度：中-重度。2例错构瘤均无明显强化。2.3SPN时间-密度曲线17例恶性结节有13例其增强高峰自30s开始就有明显的上升支，至90s吋峰值最高，而后持续一段吋间后缓慢回落

7、，另有4例小肺癌强化峰值出现在120s以后。吋间-密度曲线呈早期快速上升达峰值后持续一段吋间后缓慢下降型。10例结核瘤屮有3例均无明显强化，7例在120s后出现轻度强化，时间-密度曲线呈较平坦型或略微上升型。7例炎性结节口注射造影剂30s后出现明显上升支，其峰值出现的时间约在60s,而后下降较快,部分病例Z后还可出现二次升高；时间-密度曲线为快速上升型乂较迅速下降型。2例错构瘤在增强各期均无明显强化。吋间-密度曲线呈平坦型。3讨论3.1SPN动态CT增强扫描的强化程度我们发现：恶性结节的强化值往往显著高于良性结节，而与炎性结节间无统计学差异

8、up>[l-3]o但有部分良、恶性结节间也没有截然的强化分界值，而是互相有重叠；良性结节和结核强化不明显或仅有轻度强化。肺内结节无论是良性