《房颤小讲课》ppt课件

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1、心房颤动——谭娅2015年10月24日流行病学是成人最常见的心律失常之一我国30岁以上人群患病率0.77%，男性高于女性，60岁以上>1%分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤孤立性房颤病因无器质性心脏病者器质性心脏病：风心病、缺血性心肌病、高心病、瓣膜病、心肌病、肺梗死、慢性心衰、急性心包炎甲亢、病窦、预激、低温、电击、雷击后无原因者临床表现快速不规则心搏，病人不适、焦虑房室传导不协调，影响心脏舒缩功能，心搏量减少，心力衰竭心房内血液停滞，引起血栓栓塞房颤本身多不致命，但其并发症可致命临床表现从窦性突发房颤，心室率很快时引起头昏、黑

2、矇或晕厥从房颤突转窦律，有较长间歇时亦可发生头昏、黑矇或晕厥原有器质性心脏病者引发心衰甚至肺水肿，心绞痛心电图特征表现心房率350～600次/分（最慢300次/分，最快720次/分）心室率90～150次/分房颤突然出现或房早→房速→房扑→房颤房颤突然终止或房颤→房扑→房速→窦性心室率转为规则考虑：1、2、3、4治疗目标：控制心室率转复和维持窦性心律预防血栓栓塞并发症：华法林抗凝治疗可降低脑卒中发病率70%，出血风险<1，它们之间互不排斥不同临床类别的治疗建议发作自限，症状轻微或无者不需治疗症状严重如致低血压、心肌缺血或心力衰竭，则

3、需预防性抗心律失常药物治疗有脑卒中高危险因素者，需长期抗凝治疗阵发性房颤症状轻微或无者：抗凝治疗和心室率控制症状严重者：按需先采取抗凝和心室率控制治疗，然后转复和维持窦性心律无或有轻基础心脏病者用普罗帕酮或索他洛尔（一线）如无效或有副作用，用胺碘酮、多非利特阵发性房颤有器质性心脏病者有心力衰竭者：用胺碘酮、多非利特维持窦性心律有冠心病者：首选索他洛尔（β阻滞＋K通道阻滞）除非有心衰；次选胺碘酮、多非利特阵发性房颤有高血压而左心室不大者：首选氟卡尼、普罗帕酮。如有副作用，次选胺碘酮、多非利特或索他洛尔；双异丙吡胺、普鲁卡因胺和奎尼丁

4、为三线药。有高血压而左心室增大者：易因药物致尖端扭转性室速，以用胺碘酮较安全以上亦均可考虑消融治疗持续性房颤症状轻微或无曾至少转复过一次但复发者：心室率控制和抗凝治疗明显症状者：在心室率控制和抗凝治疗基础上，用抗心律失常药物转复（药物选择如阵发性房颤）；如无效或有副作用可用电复律症状严重者考虑消融治疗永久性房颤心室率控制和抗凝治疗控制心室率治疗指征指征：心室率>100～120次/分，尤其有器质性心脏病者房颤并发心衰者不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起明显反应者目标：维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～115次/分（

5、中度活动时）改善心衰症状初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性指征：房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善心室率>100～120次/分，得不到控制（尤其合并预激综合征、低血压、心绞痛、心衰者）房颤持续时间<6～12个月心脏手术后房颤持续1～3个月基本病因已去除，仍有房颤。年轻特发性房颤病人。心房内有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治疗3周以上再复率转复窦性心律治疗指征目标：转复窦性，恢复心房功能改善血流动力情况，消除症状（尤其是心衰），提高运动耐量减少血栓栓塞发生率避免长期抗凝引起出血的危险禁忌心脏明显增大（心胸比>55％），巨大左

6、心房心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至完全性房室传导阻滞已数次转复但不能维持窦性心律房颤持续1年以上有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制洋地黄中毒、低血钾直流电同步转复成功率67％～94％，加上药物几乎达到100％术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡尼或依布利特能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，200J以上停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾>4mmol/L）及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症维持窦性心律，预防复发用原来转复心律的有效药物电复律后用奎尼丁、双异丙吡胺、

7、氟卡尼、索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，也可用β阻滞剂维持窦律1年10％～56％（胺碘酮可达83％），2年以上10％～20％。但病死率1年达2.9％（奎尼丁），0.4％（胺碘酮）新近认为ATⅡ的I型（AT1）受体拮抗剂氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦有减少房颤复发作用。ACEI赖诺普利，群多普利也有减少房颤发生的作用抗凝治疗房颤72小时后可能房内有血栓形成，食管超声心动图发现14％左心耳有血栓。准备复律的病人有血栓者复律前给华法林5～10mg/d，使凝血酶原时间为正常的1.3倍～1.8倍，国际正常化比率（INR）达2.0～3.0，3

8、周后复律，复律后继续服药3～4周（防心房顿抑而再形成血栓的可能）