鼻咽癌病人同步放化疗期间的营养支持及护理

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1、鼻咽癌病人同步放化疗期间的营养支持及护理刘翠容张金桃黄晓艳李艳青(广西壮族自治区人民医院广西南宁530021)【摘要】目的探讨鼻咽癌病人同步放化疗期间营养支持的护理体会。方法对72例鼻咽癌病人在同步放化疗期间按照营养支持方案，通过饮食宣教和管理、短期肠内营养、肠外营养三种营养支持途径进行营养支持及护理。结果72例鼻咽癌病人均完成同步放化疗，治疗结束后均出现不同程度体重下降，其中体重下降超过5%的病人58例；近期疗效：29例好转，43例治愈。结论在鼻咽癌放化疗期间适当进行营养支持治疗，可提高病人对放化疗的耐受能力，使治疗得以

2、顺利进行。【关键词】鼻咽癌同步放化疗营养支持同步放化疗是局部中晚期鼻咽癌常用的综合治疗方式(1),临床应用较多,但其副作用也明显增多，其中恶心呕吐、口腔黏膜炎、食管炎等极大影响了患者进食，导致患者在治疗过程中和治疗后普遍出现体重下降甚至营养不良的现象⑵。因此，头颈部肿瘤病人的营养支持具有非常重要的意义。木研究通过对2010年1月~2010年10月在我科接受同步放化疗的72位鼻咽癌患者进行回顾性分析，探讨在鼻咽癌患者同步放化疗期间营养支持的护理体会。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月~2010年10月

3、我科经取鼻咽部活检病理证实为鼻咽癌72例，血常规、心电图、肝肾功能无明显异常，卡氏评分&洋;70分，其中男53例，女19例，年龄15-68岁冲位年龄47岁；根据鼻咽癌UICC(2002)分期:II期9例,III期36例,IVA期27例。化疗用药：奈达钳+5—FU31例，奥沙利钳+5—FU6例，顺钳+5—FU6例，卡钳+5—FU29例。平均住院日75日。1.2治疗方法放疗方法：放疗机为德国西门子直线加速器，平均放疗量为72GY/7-8周。化疗方法：在放疗第一天或放疗前一星期内开始化疗，经外周中心静脉导管（PICC）给予钳类（

4、第1天）和5—FU（第1・5天）化疗，其中5-FU加入便携式输液泵中经PICC持续泵入，在使用化疗药物同吋静脉给予盐酸昂丹司琼、西米替丁等缓解和预防化疗并发症。28天后重复一次，共二个同期。1.3营养支持方案入院后常规评估病人的营养状况，其中4例BMI<18.5,3例轻度贫血。在治疗过程中每周测量1次体重、查1・2次血常规，每次化疗后均至少查1次血生化、电解质。责任护士每日了解病人进食情况。实施营养支持原则：首选肠内营养；已存在营养风险或已存在营养不良或预计患者不能进食时间长于7天；预计口服摄入不足量（少于正常'需要量的6

5、0%）达到或预期达到5・7天以上;对于营养摄入不足导致近期内体重下降超过5%的患者。1.4营养支持途径：（1）饮食宣教和管理：对病人强调营养在治疗过程中的重要意义，能口服进餐时，鼓励并指导病人经口合理进食营养丰富饮食；（2）短期肠内营养：通过鼻胃管给予匀浆膳饮食；（3）肠外营养：通过外周静脉或PICC导管采取单瓶输液注的方式补充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等。2结果所有病人均完成同步放化疗，治疗结束后均出现不同程度体重下降，其中体重下降超过5%的病人58例；14例病人BMK18.5；14例病人轻度贫血,2例病人中

6、度贫血；28例病人给予肠外营养支持，3例病人给予鼻饲管肠内营养支持，均无并发症发生。治疗给予MRKX光、B超复查，按照实体瘤WHO疗效评价标准疗效，近期疗效：29例好转，43例治愈。3护理3.1饮食宣教和护理告知病人经口进食的重要性，鼓励病人正常自然进食。提供舒适进餐环境，指导患者均衡饮食，食物以新鲜卫生为主，包含谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及油脂类五人类食物，少量多餐，加餐以水果为主。贫血病人以高蛋白质饮食为主，适当增加红枣、枸杞、黑五类等食品。关注病人每餐进食的质和量，若病人进食的质和量达不到标准，遵医

7、嘱给予对症处理，如呕吐者餐前遵医嘱给予止吐剂，指导病人进清淡、易消化食物；出现口腔黏膜炎者，根据口腔黏膜炎严重程度指导病人进食，如发生I、II度口腔黏膜炎时进食软、细碎煮烂食物，发生III、IV度口腔黏膜炎时进食流质饮食、匀浆膳等。3.2经鼻胃管肠内营养的护理随着放疗剂量的逐渐累加，部分病人因口腔及食道黏膜损伤加重，无法经口进足够食物。本组3例病人在放疗第五周,完成第二周期化疗后，均出现III度口腔黏膜炎，每日经口进食少于正常需要量的30%,在征求病人同意后遵医嘱给予留置胃管。由于鼻咽癌病人头颈部处于放射野内，到放疗中后期

8、，食道黏膜充血肿胀，增加插胃管的难度，因此，插胃管动作要尽量轻柔，必要吋在电子喉镜下进行插胃管。鼻饲饮食量根据病人情况每次给予200-500ml,每日4・5次，同U寸注意观察病人有无消化道反应、营养状况有无改善等。3.3肠外营养的护理当患者进食困难且不能满足日常需要时，可遵医嘱给予肠外营养支持治疗。对正