放、化疗病人的护理

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1、护理放、化疗病人概述恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗其他治疗病例展示患者王卫京，男，34岁，因头痛半年就诊，诊断为鼻咽癌，为求进一步治疗而入院。现住院已20天，目前主要的治疗方案为化疗，待肿瘤缩小后行根治性放疗。化疗方案：顺氯氨铂20mg/m2溶于等渗盐水200ml中静滴和5-氟尿嘧啶500mg/m2溶于5%葡萄糖液500中点滴6～8小时，静脉滴注，连用5天。放疗方案：每周照射5次，每次2Gy的分割放疗。人体体表面积计算法

2、计算我国人的体表面积,一般认为许文生氏公式（中国生理学杂志12:327,1937）尚较适用,即:体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529工作任务你作为王卫京的责任护士应如何具体开展护理工作？1.如何进行化疗前的评估？（存在哪些情况时不能进行化疗）2.在对其进行化疗药物的输注时，应注意哪些问题？3.化疗期间，一旦药液外渗应如何处理？4.化疗期间，如何进行病情观察？出现哪些情况时应停止化疗。5.病人可能出现哪些方面的化疗反应，如何护理及预防？6.放疗期间如何进行皮肤的护理？7.除了皮肤护理，放疗期间还应注意哪些方面的护理？什么是化疗？化疗:是用化

3、学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应

4、手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者贫血及低蛋白血症化疗的禁忌症化疗前护士需要确认的事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代

5、谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物化疗的健康教育化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗；化疗有什么样的给药方式；医生是如何制定您的化疗方案。给药方法化学治疗静脉的评估与选择静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：5-氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续

6、静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则2.刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5表阿霉素（简称EPI）pH为3阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉PICC/CVC导管外露长度（CVC）贴膜完整性静脉选择的原则因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉选择的原则3。选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静

7、脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背