PICC置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗的护理.doc

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1、PICC置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗的护理【摘要】　　目的总结头颈部肿瘤病人放疗同期予外周穿刺中心静脉置管（PICC）接化疗泵行化疗的护理经验。方法分析102例头颈部肿瘤病人放疗同期采用PICC接化疗泵进行药物化疗的护理资料。结果PICC成功率为100%，未有渗漏性损伤的发生，全部完成化疗周期，未出现严重化疗相关不良反应。结论PICC接化疗泵化疗安全、方便有效，护士可单独操作，治疗疗程缩短，能提高护理效率及护理质量，值得临床推广。【关键词】外周穿刺中心静脉置管化学疗法辅助放射疗法输注泵护理　　经外周静脉行中心静

2、脉置管（简称PICC）指经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果［1］。便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制药物的速度，恒定地维持药物在人体的血药浓度，从而有效地达到杀灭癌细胞的作用，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒副作用。我科采用PICC接化疗泵用于头颈部肿瘤病人化疗同时进行放疗，在临床上取得很好效果，现将护理体会总结如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2007年8月～2008年10月我科采用PICC接便携式化疗泵行放

3、化疗的头颈部肿瘤病人102例，其中男82例，女20例，年龄20～69岁，其中鼻咽癌93例，喉癌3例，上颌窦癌2例，舌癌2例，甲状腺癌1例，筛窦癌1例。完成3个以上化疗周期者48例，均采用上肢静脉穿刺，其中贵要静脉62例，头静脉28例，肘正中静脉12例。PICC时间为8～65天。　　1.2方法　　建立静脉通路，本组病人均采用贵要静脉、头静脉、肘正中静脉行PICC，使用便携式化疗泵持续灌注5-FU进行化疗。化疗泵从包装袋中取出，检查保护装置是否完好，用50ml注射器按医嘱抽取生理盐水40ml、5-FU200ml（5g）缓慢注入

4、化疗泵药囊内。加药完毕，把加药口的护帽盖上旋紧，弹性球囊均匀充盈呈球状，无漏液、气泡。先用头皮针与泵的管路末端相接，等空气排出后，将头皮针与PICC的肝素帽相接。此时化疗药物即以硅胶张开为动力，根据所选用化疗泵的型号，在规定时间内按恒定流速注入体内。护士及时记录给药时间、剂量、持续时间，并按时巡视，观察化疗泵药囊大小情况。　　1.3穿刺后置管的护理4　　1.3.1预防穿刺口感染、渗血、渗液及血肿　　穿刺24h后穿刺口敷料必须更换，之后每周更换2次，若有渗血、渗液应及时更换。若病人凝血功能差，则穿刺后可用无菌治疗巾包裹沙袋压

5、迫穿刺口。　　1.3.2保持管道通畅　　本组病人均采用化疗泵接头皮针接肝素帽进行化疗，头皮针一段较容易弯曲打折，影响泵内药物的输送，延长化疗时间，因此需对病人进行宣教，护士也应经常巡视病人特别是夜间，保持管道通畅。本组有2例病人因化疗泵质量原因，导致化疗药物泵出时间延长了2天，致整个化疗时间延长，其它经观察化疗泵误差为正负2h。本组病人PICC化疗间歇不输液时，每周2次用1/1000肝素钠盐水8～10ml正压封管和更换敷料，因此无堵管现象。　　1.3.3预防管道脱落　　本组病人均用3M透明敷贴固定好导管防止脱落。另外，更换

6、敷料时应从下往上撕去脏敷贴，以免将导管拔出，彻底消毒后稍等片刻，再贴上敷贴，固定好，以防将导管扯脱出来。　　1.4便携式化疗泵的观察及护理　　1.4.1注意观察泵有无破损　　化疗泵其实也是一个输液袋，但它有特别的封口，即双重的无菌保护装置。当填充口帽及翼状帽关闭时表示输液管路为无菌及非热源状态，故打开时应注意观察泵有无破损。　　1.4.2注意无菌操作　　按医嘱准确将化疗药加入泵内，需两人共同核对执行，并在泵上记录加入的药物名称及量、核对者及执行者、执行时间。加药过程中一定要加强无菌技术操作，防止污染。　　1.4.3正确掌握

7、总容量　　加药前须准确计算化疗药及盐水的总量，是否小于泵内的最大容量≤300ml，我科常用最大容量≤240ml。　　1.4.4注意排空泵内空气4　　操作者加化疗药需注意自我保护，需穿防护衣，戴双重口罩及手套。加药时应先加盐水，确认球囊无破损漏气再将化疗药加入。加药时应手压注射器，不可施压于泵体，注药时一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内。加药时压力不可过大，速度不宜过快，以免储囊破裂。加好药的化疗泵必须完全排尽空气后与PICC连接，固定好。　　1.4.5加强各班护士巡视　　注

8、意保持整个管道的通畅，并注意观察泵内药物的量及变化，及时排除故障，保证持续、均匀地给药。　　2结果　　　　本组病例PICC成功率为100%，全部完成化疗周期，未出现渗透及严重化疗相关的不良反应。治疗疗程比常规治疗方案时间缩短1周。　　3讨论　　3.1PICC置管的优点及操作体会　　①贵要静脉、头静脉、肘