picc置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗

picc置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗

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1、PICC置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗【摘要】  目的总结头颈部肿瘤病人放疗同期予外周穿刺中心静脉置管(PICC)接化疗泵行化疗的护理经验。方法分析102例头颈部肿瘤病人放疗同期采用PICC接化疗泵进行药物化疗的护理资料。结果PICC成功率为100%,未有渗漏性损伤的发生,全部完成化疗周期,未出现严重化疗相关不良反应。结论PICC接化疗泵化疗安全、方便有效,护士可单独操作,治疗疗程缩短,能提高护理效率及护理质量,值得临床推广。【关键词】外周穿刺中心静脉置管化学疗法辅助放射疗法输注泵护理  经外周静脉行中心静脉置管(简称PICC)指经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置入,头端送

2、达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺,中央静脉治疗的效果[1]。便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制药物的速度,恒定地维持药物在人体的血药浓度,从而有效地达到杀灭癌细胞的作用,同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒副作用。我科采用PICC接化疗泵用于头颈部肿瘤病人化疗同时进行放疗,在临床上取得很好效果,现将护理体会总结如下:  1资料与方法  1.1一般资料  2007年8月~2008年10月我科采用PICC接便携式化疗泵行放化疗的头颈部肿瘤病人102例,其中男82例,女20例,年龄20~69岁,其中鼻咽癌93例,喉癌3例,上颌窦癌2例,舌癌2例,甲状腺癌1

3、例,筛窦癌1例。完成3个以上化疗周期者48例,均采用上肢静脉穿刺,其中贵要静脉62例,头静脉28例,肘正中静脉12例。PICC时间为8~65天。  1.2方法  建立静脉通路,本组病人均采用贵要静脉、头静脉、肘正中静脉行PICC,使用便携式化疗泵持续灌注5-FU进行化疗。化疗泵从包装袋中取出,检查保护装置是否完好,用50ml注射器按医嘱抽取生理盐水40ml、5-FU200ml(5g)缓慢注入化疗泵药囊内。加药完毕,把加药口的护帽盖上旋紧,弹性球囊均匀充盈呈球状,无漏液、气泡。先用头皮针与泵的管路末端相接,等空气排出后,将头皮针与PICC的肝素帽相接。此时化疗药物即以硅胶张开为动力,根据

4、所选用化疗泵的型号,在规定时间内按恒定流速注入体内。护士及时记录给药时间、剂量、持续时间,并按时巡视,观察化疗泵药囊大小情况。  1.3穿刺后置管的护理  1.3.1预防穿刺口感染、渗血、渗液及血肿  穿刺24h后穿刺口敷料必须更换,之后每周更换2次,若有渗血、渗液应及时更换。若病人凝血功能差,则穿刺后可用无菌治疗巾包裹沙袋压迫穿刺口。  1.3.2保持管道通畅  本组病人均采用化疗泵接头皮针接肝素帽进行化疗,头皮针一段较容易弯曲打折,影响泵内药物的输送,延长化疗时间,因此需对病人进行宣教,护士也应经常巡视病人特别是夜间,保持管道通畅。本组有2例病人因化疗泵质量原因,导致化疗药物泵出时

5、间延长了2天,致整个化疗时间延长,其它经观察化疗泵误差为正负2h。本组病人PICC化疗间歇不输液时,每周2次用1/1000肝素钠盐水8~10ml正压封管和更换敷料,因此无堵管现象。  1.3.3预防管道脱落  本组病人均用3M透明敷贴固定好导管防止脱落。另外,更换敷料时应从下往上撕去脏敷贴,以免将导管拔出,彻底消毒后稍等片刻,再贴上敷贴,固定好,以防将导管扯脱出来。  1.4便携式化疗泵的观察及护理  1.4.1注意观察泵有无破损  化疗泵其实也是一个输液袋,但它有特别的封口,即双重的无菌保护装置。当填充口帽及翼状帽关闭时表示输液管路为无菌及非热源状态,故打开时应注意观察泵有无破损。 

6、 1.4.2注意无菌操作  按医嘱准确将化疗药加入泵内,需两人共同核对执行,并在泵上记录加入的药物名称及量、核对者及执行者、执行时间。加药过程中一定要加强无菌技术操作,防止污染。  1.4.3正确掌握总容量  加药前须准确计算化疗药及盐水的总量,是否小于泵内的最大容量≤300ml,我科常用最大容量≤240ml。  1.4.4注意排空泵内空气  操加化疗药需注意自我保护,需穿防护衣,戴双重口罩及手套。加药时应先加盐水,确认球囊无破损漏气再将化疗药加入。加药时应手压注射器,不可施压于泵体,注药时一定要排尽注射器中的空气,一旦泵内有空气存在,要将泵倒挂在病人身上,避免气体进入体内。加药时压力

7、不可过大,速度不宜过快,以免储囊破裂。加好药的化疗泵必须完全排尽空气后与PICC连接,固定好。  1.4.5加强各班护士巡视  注意保持整个管道的通畅,并注意观察泵内药物的量及变化,及时排除故障,保证持续、均匀地给药。  2结果    本组病例PICC成功率为100%,全部完成化疗周期,未出现渗透及严重化疗相关的不良反应。治疗疗程比常规治疗方案时间缩短1周。  3讨论  3.1PICC置管的优点及操作体会  ①贵要静脉、头静脉、肘正中静脉的位置

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