picc置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗的护理论文

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1、PICC置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗的护理论文【摘要】目的总结头颈部肿瘤病人放疗同期予外周穿刺中心静脉置管（PICC）接化疗泵行化疗的护理经验。方法分析102例头颈部肿瘤病人放疗同期采用PICC接化疗泵进行药物化疗的护理资料。结果PICC成功率为100%，未有渗漏性损伤的发生，全部完成化疗周期，未出现严重化疗相关不良反应。结论PICC接化疗泵化疗安全、方便有效，护士可单独操作，治疗疗程缩短，能提高护理效率及护理质量，值得临床推广。【关键词】外周穿刺中心静脉置管化学疗法辅助放射疗法输注泵护理经外周静脉行中心静脉置管（简

2、称PICC）指经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置入.freell注射器按医嘱抽取生理盐水40ml、5-FU200ml（5g）缓慢注入化疗泵药囊内。加药完毕，把加药口的护帽盖上旋紧，弹性球囊均匀充盈呈球状，无漏液、气泡。先用头皮针与泵的管路末端相接，等空气排出后，将头皮针与PICC的肝素帽相接。此时化疗药物即以硅胶张开为动力，根据所选用化疗泵的型号，在规定时间内按恒定流速注入体内。护士及时记录给药时间、剂量、持续时间，并按时巡视，观察化疗泵药囊大小情况。1.3穿刺后置管的护理1.3.1预防穿刺口感染、渗血、渗液及血肿穿刺24h后

3、穿刺口敷料必须更换，之后每周更换2次，若有渗血、渗液应及时更换。若病人凝血功能差，则穿刺后可用无菌治疗巾包裹沙袋压迫穿刺口。1.3.2保持管道通畅本组病人均采用化疗泵接头皮针接肝素帽进行化疗，头皮针一段较容易弯曲打折，影响泵内药物的输送，延长化疗时间，因此需对病人进行宣教，护士也应经常巡视病人特别是夜间，保持管道通畅。本组有2例病人因化疗泵质量原因，导致化疗药物泵出时间延长了2天，致整个化疗时间延长，其它经观察化疗泵误差为正负2h。本组病人PICC化疗间歇不输液时，每周2次用1/1000肝素钠盐水8～10ml正压封管和更换敷料，

4、因此无堵管现象。1.3.3预防管道脱落本组病人均用3M透明敷贴固定好导管防止脱落。另外，更换敷料时应从下往上撕去脏敷贴，以免将导管拔出，彻底消毒后稍等片刻，再贴上敷贴，固定好，以防将导管扯脱出来。1.4便携式化疗泵的观察及护理1.4.1注意观察泵有无破损化疗泵其实也是一个输液袋，但它有特别的封口，即双重的无菌保护装置。当填充口帽及翼状帽关闭时表示输液管路为无菌及非热源状态，故打开时应注意观察泵有无破损。1.4.2注意无菌操作按医嘱准确将化疗药加入泵内，需两人共同核对执行，并在泵上记录加入的药物名称及量、核对者及执行者、执行时间。

5、加药过程中一定要加强无菌技术操作，防止污染。1.4.3正确掌握总容量加药前须准确计算化疗药及盐水的总量，是否小于泵内的最大容量≤300ml，我科常用最大容量≤240ml。1.4.4注意排空泵内空气操作者加化疗药需注意自我保护，需穿防护衣，戴双重口罩及手套。加药时应先加盐水，确认球囊无破损漏气再将化疗药加入。加药时应手压注射器，不可施压于泵体，注药时一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内。加药时压力不可过大，速度不宜过快，以免储囊破裂。加好药的化疗泵必须完全排尽空气后与PICC连接，固

6、定好。1.4.5加强各班护士巡视注意保持整个管道的通畅，并注意观察泵内药物的量及变化，及时排除故障，保证持续、均匀地给药。2结果本组病例PICC成功率为100%，全部完成化疗周期，未出现渗透及严重化疗相关的不良反应。治疗疗程比常规治疗方案时间缩短1周。3讨论3.1PICC置管的优点及操作体会①贵要静脉、头静脉、肘正中静脉的位置固定，走行直，周围无重要组织结构，穿刺成功率高，安全系数大；②PICC可以减少因反复穿刺所带来的痛苦，缓解病人对注射的恐惧；③PICC由于导管质地软,不影响病人正常活动,..使其感觉较为舒适，提高了肿瘤病人

7、的生活质量；④与颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉穿刺相比，PICC穿刺操作简单，无需缝针，易于掌握，并发症少，护士可独立操作完成，极大地降低了护理人员因反复穿刺所致的无效工作量，提高了工作效率［2］；⑤由于头颈部肿瘤病人放疗同期化疗时放射野不能穿刺置管，而股静脉解剖位置的特殊性，置管后给患者带来诸多不便，并容易被大小便污染，故PICC因穿刺创伤很小，双侧手臂均可置管，符合头颈部肿瘤病人放疗同期化疗的需要［3］。3.2化疗泵的优点及体会①以往的化疗主要是通过静脉滴注给药，病人需持续输液96h，并需家属陪护，同时有一定的副作用，如恶心、

8、呕吐等。现在使用化疗泵将4天的药量在4天内均匀微量地由静脉输入体内。这样，在输入药量不变的前提下，延长了给药的时间，减少了单位时间内的给药量，从而降低了化疗的副作用，减轻恶心、呕吐症状，不需家属全程陪护，不影响饮食、大小便等日常生活。②在1个化疗周期总化疗药量不