营养支持病人的护理

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1、1营养支持病人的护理护理学院外科护理学教研室叶宝霞2课时目标了解外科患者机体代谢的特点、分类及营养支持的意义；熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持的基本指征、总能量的需求；掌握肠内、外营养支持的方法、护理及并发症的预防3概述肠内营养肠外营养4第一节概述[意义]机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。5[营养支持]在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内

2、或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素.6[外科病人机体代谢特点]饥饿时机体代谢的变化◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率禁食在24小时内，能量即被耗尽。饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。7手术、创伤和感染时机体代谢的改变主要表现能量代谢增高糖代谢紊乱:高血糖脂肪分解加快,但利用度不高蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在8[营养评价指标]一、病史二、人体测量指标三、实验室检测指标四、免疫指标91

3、、体重占标准体重的百分比（％IBW）占经常体重的百分比（％UBW）10标准体重的测定方法平田式计算标准体重（kg)＝（身高cm－100）0.911Broca改良式计算身高>165cm者，标准体重（kg)＝身高(cm)－100身高<165cm者，男性标准体重（kg)＝身高(cm)－105女性标准体重（kg)＝[身高（cm）－100]0.9简易方法标准体重（kg)＝身高（cm）－10512影响因素季节：冬天最重、夏天最轻时间：清晨、空腹、排便后或上午10时饮食：禁食、禁饮、其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央132、体质指数BMI＝体

4、重（kg)／身高（m2）理想值为18.5-23<18.5为消瘦，>23为超重143、三头肌皮褶厚度（TSF）间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm测量方法体位定位测量时注意点154、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。AMC(cm)=上臂中点周长(cm)-31.4×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm测量方法5、电生理阻抗利用生物组织导电性的差异，计算相应组织的含量16实验室指标肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含量血浆蛋白质：血浆白蛋

5、白氮平衡：摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况整体蛋白质更新率：更精确评判体内蛋白质合成与分解17免疫指标淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞%迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群和自然杀伤细胞活力18[营养不良类型和临床表现]消瘦型营养不良低蛋白性营养不良混合型营养不良19[营养支持的基本指征]近期体重下降大于正常体重10％血清白蛋白小于30g／L连续7天不能正常进食已明确为营养不良可能产生营养不良或手术并发症的高危病人20[能量及蛋白的需求]基础能量消耗男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A女:BEE

6、（kcal）＝655.1＋1.9H＋9.6W－4.7AH:身高(cm)W:体重(kg)A:年龄(岁)21实际能量消耗AEE＝BEEAFIFTFAF：活动因素完全卧床：1.1卧床加活动：1.2正常活动1.3IF：手术、损伤因素中等手术：1.1脓毒血症1.3腹膜炎：1.4TF：发热因素正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.122静息能量消耗简易估算25-40kcal/(kg.d)蛋白质:1-1.5g/(kg.d)23第二节肠内营养[肠内营养支持]是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。[优点]符合生理

7、、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能与形态的恢复。[原则]只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。24[适应症]有营养支持指征，胃肠有功能经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入不足、经口摄食禁忌胃肠肠道疾病稳定期高分解代谢如：严重感染、大手术、严重创伤、大面积烧伤慢性消耗性疾病肠外营养的补充或过渡25[禁忌症]肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克吸收不良者，慎用26[肠内营养应用]肠内营养剂根据营养素预消化程度大分子聚合物和要素膳根据配方成份平衡制剂和特殊制剂2

8、7大分子聚合物自制匀浆膳优点：价廉、方便、口感好缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。28大分子聚合物制剂成份：水解蛋白、葡萄糖多聚体、植物油、维生素、矿物质、膳食纤维、不含乳糖标准能量密度：4.18kJ/ml非蛋白质与氮：627k