98學年度小二學生學障普查鑑定結果記錄表-連江縣政府教育局

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1、連江縣98學年度小二學生學障普查鑑定結果記錄表學生基本資料二、醫學檢查結果記錄（請班導師先行評估，若需醫療檢，建請家長自行處理，後依照學生鑑定視障、聽障、肢障、情障、自閉症、身體病弱等障礙類別之『醫院診斷證明』填寫以下記錄）醫學檢查記錄障礙程度左□角膜疾患□就醫診療右□網膜疾患□重配眼鏡矯正視力□視神經疾患□弱視訓練左右□外傷性疾患□盲人重建□□輕度:0.3-0.2□白化症□其他□□中度：0.2-0.06□眼球震顫□□重度：0.06-0.03□斜視□□極重度:0.03-0.02□先天性白內障□□極度：0.02以下□先天性白內障□□□先天性眼疾□其他檢查醫院□須進一步

2、檢查：檢查日期正常（以下免填）口聽覺障礙2•障礙原因（請註明）3•醫療建議3•障礙原因（請註明）2•障礙類別□1•障礙程度□正常（以下免填）口視覺障礙1.障礙程度©耳鼻喉科左:右口傳音性聽障□外傷□□輕度：25分貝-39分貝口感音性聽障□感染□□中度：4（）分貝-59分貝口混合性聽障□腫瘤□□重度：6（）分貝（9分貝口家族性聾□先天性病變□□極重度：9（）分貝以上口其他□其他•醫療建聶85•助聽器配用狀況6•矯正後障礙程度□就醫診療□已配用且適當（請填寫6•欄）左右□聽能復健□尚須重配□口輕度：25分貝-39分貝□助聽器配用（請填寫5•欄）□無法配用□口中度：4（）

3、分貝-59分貝□其他口□未配用□口重度：6（）分貝-89分貝□口極重度：9（）分貝以上日檢查日期：年月復健科或家醫科檢查醫院：口正常（以下免填）口肢體障礙1•障礙程度左上肢/下肢口□□軀幹口□□右□□□輕度中度重度輕度中度重度2•障礙原因（請註明）□□□□□□□□□小兒麻痺腦性麻痺骨關節疾病先天性畸形脊椎損傷—腦部損傷肌無力截肢其他□□□□3•醫療建議（請註明）就醫診療復健治療輔具配置其他家醫科心智科檢查醫院：檢查日期:年月日□正常（以下免填）□身體病弱1•障礙程度2•障礙原因（請註明）3•醫療建議□尚能自行料理日常生活口肺病口腸胃道疾病□門診治療□日常生活需要照顧

4、口心臟病口血液疾病□住院治療口需在家療養口腎臟病口癲癇□居家療養□需定期醫療追中照顧□哮喘□惡性腫瘤□其他□需經常醫療追蹤照顧□肝病□其他檢查醫院：檢查日期：年月日□正常（以下免填）□情緒障礙口自閉症□適應困難口其他口情緒發展困擾☆自閉症行為傾向程度口生理：□精神問題口輕度口中度口重度口心理：口特殊行為問題☆智力商數□社會心理：口裔動IQ:□注意力口活動量檢查醫院：檢查日期：年月日三、測驗結果分析（請由施測教師計算分析及繕寫）讀寫算基本能力檢核（中文年級識字測驗、閱讀理解測驗、基礎數學概念測驗）相關障礙評量結果:借位減法（1）

5、借位減法（2）借位減法（6）一九九乘法

6、空格運算一比較大小（圈大）比較大小（圈小）不進位加法]I進位加法不借位減法三則運算22分截切>=)數合合分符符合驗不不符測為□□{數mlt;・9••測驗名稱測驗日期測驗分數切截分數結果分析備註中文年級認字量表11351口不符合口符合（測驗分數2切截分數為不符合）閱讀理解困難篩選測驗8口不符合口符合（測驗分數2切截分數為不符合）口獨立閱讀□口述題目答對題數/總答題數分測驗口疑似學習礙障鑑定口疑似智能障礙且未領有手冊者鑑定口類別不明之兒童鑑定應用問題合計答對題數中文年級認字量表閱讀理解困難篩選測驗基礎數學概念評量小一:12小六：91小二：8j小六:13r小二：221小六

7、:22切截分數小二:35國一：105小三：9T國一：15「厂小三：32]國一：26對照表i小三:49國二："2小四：9T國二:16小四：34〕國二：30小四國三：34小五6575國三：仃

8、小五：22口綜合評量相關資料，讀寫算基本能力有困難，因為：施測者簽名：,因日期：_年月_日口讀寫算基本能力評量上無顯著困難，但仍可能是學習障礙為：口讀寫算基本能力評量無顯著困難