医综ii教学资料：操作考整理

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1、操作考杂1发热+单纯疱疹：口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髄膜炎、间日疟、流行性感冒。发热：感染性、非感染性2水肿：当体内液体存储量达4-5kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称为全身性水肿，常表现为全身多部位水肿和皮肤受压后长时间下陷，也称为凹陷性水肿。毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加也可出现水肿，如细菌、理化因素、过敏反应或免疫损伤等，常表现为非凹陷性水肿，如急性肾小球肾炎和局部感染炎症。心、肾、肝水肿特点肾源性：从眼脸、颜面开始延及全身；发展迅速；伴有尿检异常、高血压、肾功能异常；

2、心源性：从足部开始，向上延及全身；发展缓慢；伴心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压高；肝源性：常腹腔内先出现腹水，后阻碍下肢静脉回流引起下肢水肿，水肿先出现于踝部，逐渐上延，但头面部和上肢常无水肿。伴脾大、腹壁静脉曲张和食管胃底曲张静脉曲张等，以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣和肝功能异常。注意：水肿伴肝人者可能为心源性、肝源性、营养不良性。同时有颈静脉怒张者为心源性。头痛：颅内、颅外、全身性水肿：全身（心肾肝营养不良）、局部肥胖：神经系统病变、内分泌系统、药物性消瘦：营养不良、慢性消耗性疾病、内分泌疾病、神经性厌食、精神性疾病3咳嗽的主要病因是呼吸道&胸膜疾病。还有心血

3、管疾病、胃食管返流病、中枢神经因素。咳嗽动作：首先是快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼气肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等亦随之而出。咳痰：通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或渗出物排出口腔外的病态现象。问诊要点：1发病年龄，咳嗽时间长短与节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。2咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各

4、种不同异味时咳嗽是否家汇总，是否伴有气喘、胸痛和发热。3咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多吋，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。4治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟龄、烟量），有无粉尘密切接触史。痰的性状~急性呼吸道炎症：粘液性或粘液脓性；COPD：粘液泡沫样；支扩、肺脓肿、支气管胸膜痿：痰量多，清晨与晚睡前增多，且排痰与体位相关，痰量静置吋可出现分层现象：上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑。厌氧菌感染：脓痰有恶臭气味绿脓杆菌：黄绿色或翠绿色痰白色念珠菌：痰白粘稠、牵拉成

5、丝难以咳出。包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物纤维素性支气管炎：淡红色或乳白色有弹性树枝状物弥漫性肺泡癌：日咳数百•数千毫升浆液泡沫样痰。4咯血1首先问清是咯血还是呕血2注意发病年龄、性别、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味。3有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系。4有无周身出血倾向与黄疸表现。咯血：原因最多见的是呼吸系统&心血管系统。支气管〜支扩、肺癌、支气管结核、COPD肺部〜肺结核、肺炎、肺脓肿。我国最多是肺结核。心血管〜二尖瓣狭窄。小量咯血或痰中带血丝多为肺淤血导致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致；

6、二尖瓣狭窄肺淤血〜暗红色；急性肺水肿&急性左心衰竭〜浆液性粉红色泡沫样血痰；并发肺梗死〜粘稠暗红色血痰；5胸痛：胸壁、心血管、呼吸系统、纵隔等。1发病年龄、职业、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位2胸痛性质、轻重及持续时间，发主疼痛的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等；3是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸；4有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及其程度。6呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性。呼吸系统&心血管系统是主导原因。其他还有中毒性、精神神经性、血液病1）上下气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致肺通

7、气量降低、肺泡氧分压（PaO2）降低等；2）肺实质疾病主要因肺通气/血流（V/Q）比例失调；3）肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍，致动脉血氧分压（PaO2）降低。问诊1起病缓急，是突发性、还是渐进性，发生原因和诱因，有无药物、毒物接触史（药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间）和导致免疫功能低下的各种情况。2呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性、还是吸、呼都感到困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样。3是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发纟甘，咳痰的性状，有无咯血、咯血量及血的性质。4有无排尿、饮食异常及高血压、肾病及代谢性疾病病史。5有无头痛、意识障碍、

8、颅脑外伤史等。7发结：血液中脱氧血红蛋白增多，主要是心肺疾病。血液