医综ii教学资料：外科试题答案ok

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1、临床医学专业外科学临床能力考核评分标准第二部分：体格检查评分标准一、正确进行甲状腺检查，说出甲状腺检查需要注意的要点（10分）1.视诊观察甲状腺的大小和对称性（1分），可以嘱被检查者做吞咽动作（1分）。2.触诊患者取端坐位（1分）。能说出前面触诊和后面触诊（2分）。说出其中一种触诊方法前面触诊：一手拇指推甲状腺使气管推向对侧（1分），另一手食指和屮指在胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺（1分），拇指触诊配合吞咽动作（1分）。或者后面触诊：一手食指和中指推甲状腺使气管推向对侧（1分），另一手拇指在胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺（1分），食指和中指触诊配合吞咽动作（1分）。3.听诊可以听到连续性静脉“嗡鸣”音或者

2、收缩期动脉杂音（2）二、正确进行乳房检查，说出其要点（10分）1.视诊：（2分）患者取坐位，脱去上衣，充分暴露，面对亮光（1分）观察：对称性和大小，乳房的皮肤，乳头的情况，乳晕（1分）2.触诊：（3分）体位为坐位或仰卧位（1分）辅助动作：仰卧位可以垫一个小枕头，坐位可以双手高举或者叉腰（1分）触诊的手法：用指腹触诊（1分），由外上彖限开始左侧顺时针，右侧逆时针（1分）触诊内容：硬度和弹性，压痛，包块（部位，大小，数目，外形，硬度，压痛,活动度）（3分）。3.注意点男医生检查要有病人家属或女医护人员在场（1分）。三、正确进行肝脏浊音界扣诊，说岀其要点（10分）1.由右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线

3、，右肺区向下扣诊（3分）。2.由清咅变为浊咅，即为肝上界（2分）。3.再向下扣诊由浊音变为实音，为肝绝对浊音界。（1分）4.由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上扣。（2分）5.由鼓音变为浊音为肝下界。（2分）四、移动性浊咅叩诊，说出阳性的意义。1.病人先取仰卧位，医生立于病人右侧。（1分）2.叩诊方法：从脐开始，沿脐水平线向患者左侧（右侧）方向移动，当由鼓音变为浊音时扳指固定，嘱患者右侧（左侧）卧位，重新叩诊该处，听取是否变为鼓音。（3分）1.阳性的意义：腹水量超过1000ml。（1分）五、Murphy'ssign检查，阳性体征表现及意义；Courvoisier征及意义。病人先取仰卧位，医生立

4、于病人右侧。（1分）1.检查方法：以左手拇指放在病人右肋缘与右腹直肌外缘交界处，先用屮等压力压迫腹壁，然后嘱病人作深腹式呼吸。（3分）2.阳性体征表现：病人常因疼痛而突然屏气（2分）。3.意义：在吸气时膈肌下降，使发炎的胆囊下移并触及正在加压的拇指，是检查胆囊压痛的方法。（2分）4.无痛性胆囊增大征称Courvoisier征,提示壶腹周围肿瘤可能（3分）。六、正确进行脾脏的触诊，并说出正常脾脏和脾肿大的诊断检查方法：体位：单手法，患者仰卧（2分），充分暴露腹部（1分），双腿屈曲（1分），轻柔按压（2分）正常脾脏：肋下未及（1分）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm（1分）屮度肿大:》2cm

5、,在水平线以上（1分）高度肿大：在脐水平线以下或超过前正中线（1分）七、拟诊急性兰尾炎时如何进行腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验检查？各有何意义？腰大肌试验：患者取左侧卧位，双下肢神直，检查者站患者右侧，左手置患者右腰部，右手后仲患者右大腿，引起右下腹痛者为阳性。提示兰尾位置偏后（4分）闭孔内肌试验：患者取仰卧位，右骼及右膝均屈曲呈肓角，然后将右股内旋，引起右下腹痛者为阳性。提示兰尾位置偏下（4分）结肠充气试验：右手压信左下腹部降结肠部，再用左手按压近段结肠，引起右下腹痛者为阳性，或者右手按住降结肠，突然松开，引起右下腹痫者为阳性。可协助诊断。（2分）八、肛门直肠检查常用体位、肛门指诊方

6、法、直肠病变如何定位描述。1、体位：肘膝位、左侧卧位、截石位、蹲位。（2分）2、指诊方法:先视诊有无肛裂、窦道、红肿、溃疡、外痔及直肠脫垂。按摩后指诊。体会肛门括约肌紧张度。（2分）检查直肠肛管前、后壁及周围有无触痛、搏动、肿块及狭窄。描述病变（部位，压痛，活动度，光滑，质地，波动等）。（2分）观察指套是否染血。（2分）3、记录体位、时针位及距肛缘距离。（2分）九、泌尿系常检查的压痛点肋脊点：十二肋骨与脊柱的夹角的顶点。（2分）肋腰点：十二肋骨与腰大肌外缘的夹角的顶点。（2分）季肋点：季肋部第十肋骨前端。（2分）上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。（2分）中输尿管点：骼前上棘水平腹直肌外缘。（2

7、分）十、腹股沟疝的检查腹股沟疝的体检：1、视诊：疝外形、部位、是否进入阴囊，平卧是否能加纳，增加腹压时是否突出。（3）2、触诊：内环口（腹股沟韧带中点上方1.5cm）,外环口（耻骨结节外上方），按住内环口体会冲击感，放开手指后肿块突出及方向。（3）3、常规腹部体检注意有无腹部肿块，肠鸣咅情况。（2）4、双侧睾丸检查。（2）第三部分：临床操作评分标准一、穿无菌手术衣（以干手套为例），带手套（10分）