防治老年慢性肾脏病

《防治老年慢性肾脏病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、防治老年慢性肾脏病马鞍山十七冶医院汪朝阳前言2006年2月国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏病基金联合会（IFKF）联合倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”，以引起世界各国人民对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的重视,提高大家对肾脏的保护。前言随着中低收入水平国家的快速发展，老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3％增加到16％，平均每年递增0.54个百

2、分点。人口老龄化意味着更大比例的老年人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老年人有患肾病和肾衰竭的风险。而且随着年龄的增长，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、肿瘤等老年性疾病的发病率增高，这些疾病都会引起肾脏的损害。老年人肾脏形态结构的改变随着年龄的增长，肾脏大小、重量均逐渐减轻，主要是肾单位减少，体积减小，基底膜增厚。肾小管细胞呈脂肪退行性变。老年人的肾血管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。老年人肾脏功能的改变老年人肾小管排泄和重吸收功能减退，导致肾脏浓缩、稀释和排泄功能减退，容易发生水中毒、脱水、

3、高钠血症、低钠血症、高钾血症等水电解质和酸碱平衡紊乱。老年人慢性肾脏病的特点1.发生率高、漏诊率高我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。常以消化道或精神症状为首发表现，易漏诊或误诊。2.营养不良发生率高老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因3.感染率发生率高免疫力低下，营养不良等原因4.心血管系统并发症多、死亡率高肾脏病是沉默杀手慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦

4、枯等。许多患者就诊时已进入中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症,如高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。慢性肾脏病的定义1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一（1）肾脏形态学和/或病理异常；或（2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m²）≥3个月，有或无肾损害表现慢性肾脏病

5、分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD肾脏病的原因有那些?引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱砂莲、细辛、寻骨风等。其他植物类中药：雷公藤、草

6、乌、秋水仙、巴豆、黑豆、芦荟、棉花子、山慈菇等。如何早期发现肾病？那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?1、水肿常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。那些信号提示肾脏疾病?2、高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。3、少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病?4、多尿及夜尿每日尿量超过2500ml

7、称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念5、排尿异常尿频（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病?6、血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7、尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信号提示肾脏疾病?8、腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，

8、肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。9、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。CKD诊断注意事项1、根