恶性肿瘤放疗患者营养风险评估研究

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1、Q生2旦簋丝鲞箜!旦!dicalJournal，2010，Vol32JulNo_14·综述与讲座·恶性肿瘤放疗患者营养风险评估研究高淑清魏丽珍【关键词】恶性肿瘤；放射治疗；营养风险；营养支持【中图分类号】R459．3【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2010)14—1946—03放射治疗是恶性肿瘤常用的治疗手段，越来越多的肿瘤患能量消耗增加和低效率的能量利用常被认为是肿瘤机体营养者通过放射治疗减轻了病痛、延长了生命，甚至战胜病魔，但往不良的重要原因。往有些患者由于射线的作用引起一系列放疗反应如胃肠道反糖代谢异常主要表现为葡

2、萄糖的氧化和利用降低，葡萄糖应，使患者食欲减退，恶心、呕吐，进食量下降，出现了蛋白质能转化增加，胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。大多数正常组量营养不良的情况，甚至血细胞数减少被迫中断治疗，影响放织在有氧条件下通过糖的有氧分解获取能量，只有在缺氧时，疗全过程的顺利进行；也有些患者由于治疗前营养状况良好，才进行无氧糖酵解。肿瘤组织则不同，即使在有氧条件下也主加之放射部位等原因没有出现影响食欲及营养不良的情况，但要以无氧糖酵解获取能量，肿瘤细胞中约50％的ATP来源于由于患者家属的心理作用，盲目给患者进行各种营养品的进糖酵解途径。胰岛素抵抗导

3、致的葡萄糖储存减少，外周组织对补，甚至强烈要求医生给予营养支持，加之患者活动量较小，造葡萄糖的氧化显著减少、氧化底物部分从葡萄糖转化为脂成患者体重增加，甚至出现肥胖的情况，加重患者代谢负担并肪酸。影响预后。目前，我国对肿瘤患者营养支持还缺乏相应的证据蛋白质代谢异常主要表现为骨骼肌大量消耗。肌肉群消支持，临床医生大多是根据个人临床经验和家属要求来决定是耗主要是因为蛋白质分解增加、合成减少、蛋白转化率升高、低否给予营养支持，存在营养支持不到位和滥用的情况，因此有蛋白血症等。，蛋白质分解增加要早于机体消耗和癌症代谢紊必要对患者进行营养风险评估

4、，并根据评估结果决定是否进行乱临床表现的出现。营养支持及支持方式，统一和规范营养管理策略，保证营养支肿瘤患者的脂肪代谢改变主要表现为内源性脂肪动员和持、治疗、检测及跟踪随访的进行。脂肪氧化增加、脂肪合成减少、三酰甘油(TG)转化率增加、高1恶性肿瘤放疗患者营养风险因素三酰甘油血症和脂肪酸合成增加等J。恶性肿瘤的局部作用、肿瘤导致的代谢改变和伴随抗肿瘤另外，许多细胞因子介导了恶性肿瘤患者的食欲变化J。治疗的负面作用是导致恶性肿瘤患者营养不良和生活质量下最具代表性的是肿瘤坏死因子(tumomecrosisfactor，TNF)，可刺降的主要

5、因素。激骨骼肌蛋白质分解和脂肪动用；其他有关的细胞因子还包括1．1肿瘤因素IL-1、IL-6和IFN，属多效性因子。IL-1是引起癌症代谢紊乱的1．1．1局部影响：肿瘤对机体营养状况的局部影响依肿瘤部重要因子，主要由巨噬细胞和淋巴细胞所分泌，是一种促炎性位而异，生长在头颈部的肿瘤会在口腔、咽喉、上消化道生长浸细胞因子，可直接作用于下丘脑饱食中枢和外周部位，诱导厌润，主要会引起进食通路的部分或完全梗阻，带来咀嚼疼痛或食；IL-6是一种典型的多效应细胞因子，作用于不同细胞产生吞咽困难，导致头颈部肿瘤患者进食减少。胃癌和肠癌则可引多种生物学效

6、应，可促进急性期蛋白的产生，引起发热，使患起部分或完全性消化道梗阻或出血，导致腹痛、腹胀、失血以致者增加能量消耗，进食减少。在许多淋巴瘤、肺癌、结直肠癌患摄食减少或贫血等。吴蓓雯等对消化道恶性肿瘤营养状况者中发现，IL-6水平升高与体重减轻有关；IFN和TNF有某些的研究表明消化道恶性肿瘤患者营养不良的发生率要高于非相似的生物学特性，可协同作用。消化道恶性肿瘤患者。1．2放射治疗放疗用于治疗或姑息性处理实性肿瘤，它损1．1．2全身影响：肿瘤不仅会给患者带来局部影响，还会产生害细胞的DNA，使得细胞不能继续分裂和成长。由于放射线对各种各样

7、的全身影响。由于肿瘤组织快速分裂，恶性肿瘤患者肿瘤细胞和正常组织细胞均有毒性作用，因此，凡快速分裂的的能量、碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢均有很大程度的改变。组织细胞，如血细胞、毛囊、消化道表面的细胞，均对放射线损害非常敏感。接受放疗的肿瘤患者受电离辐射作用，组织分解增多，蛋白质消耗增加，加重营养不良，进而损害免疫功能，增项目来源：河北省医学科学研究课题(编号：20090514)作者单位：050011石家庄市，河北医科大学第四医院营养科(高强机体对电离辐射的敏感性。放射治疗的不良反应大小取决淑清)；河jE省肿瘤研究所(魏丽珍)于接受治疗的

8、部位和剂量。如颅内肿瘤全脑放疗患者可产生通讯作者：魏丽珍，050011河北省肿瘤研究所；恶心、呕吐；头颈部放疗后可引起放射性黏膜炎、咽疼、口干、吞E—mail：wei6768090@sina．corn咽困难