起搏心电图的分析

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1、起搏心电图的分析病人常提出的起搏与心率的问题：1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不工作了吗？怎么办？。。。。。。。本节主要内容1.清楚基本起搏与频率的特点2.了解基本起搏心电图特点3.了解基本故障起搏心电图4.了解现代功能带来的许多特殊起搏心电图现象和起搏心电图相关的基本

2、概念按需起搏：起搏器通常设置为只有在心脏不能产生自身搏动时才以起搏脉冲刺激心脏致其搏动，当自身频率快于设定的起搏频率时起搏器处于监测状态，不发放脉冲（特殊功能如双室同步起搏时除外）2.低限频率和高限频率低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为120次/分或130次/分当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心室起搏最高不超过高限频率。3.频率应答,即频率适应性起搏当窦

3、房结不能提供适当的频率时，给病人提供改变心率的能力。频率适应性起搏适用于：患变时性功能不良的病人（在活动时心率不能达到适当的水平或满足其他新陈代谢的要求）患慢性心房颤动并且心室率缓慢的病人1什么是起搏心电图植入起搏器的患者的心电图表现起搏器时间间期+患者心律起搏器参数与功能不熟悉，看不懂！2判读起搏心电图的目的确定起搏功能正常优化起搏参数设置分析起搏故障原因起搏心电图的模式单腔起搏器AAI/RVVI/R双腔起搏器DDD/RAP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VSDDI/RVDD……组成起搏心电图的主要信号与特征脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显）起搏夺获波——跟随脉冲后出

4、现心房：P波心室：宽大畸形的QRS波自身激动波形心房：正常P波；房早、房扑、房颤波心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波融合波真性融合波假性融合波真性和假性融合波的鉴别点真性融合波心电图表现：-QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间假性融合波心电图表现：当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。QRS波形完全与窦性下传一致起搏夺获波识别自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏夺获

5、波——71234567DDD/60/120/310PVARP延长至400ms起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：DDD起搏频率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms起搏心电图分析步骤--识别图上的信号起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；信号之间的关系（脉冲后）AP后有夺获的P波&自身P波？夺获的P波，紧跟AP；自身P波，距离AP的间期不规则；VP后有夺获的QRS波&自身QRS波？夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形；自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同信号之间的关系（脉冲前）前一个心房信号（AP或自身P波）到AP是

6、否=起搏频率间期？（单腔）前一个心室信号（VP或自身QRS波）到VP是否=起搏频率间期？（双腔）前一个心房信号（AP或自身P波）到VP是否=AV间期？*正常的起搏心电图前后现象之间一定有规律可循起搏故障心电图分析------分析信号之间的关系如果前一个起搏脉冲到后一个起搏脉冲长于起搏频率间期——过感知如果前一个起搏脉冲到后一个起博脉冲短于起搏频率间期——感知不良如果不应期外的起搏脉冲后没有夺获波——起搏不良如果没有脉冲发放……耗竭？特殊现象与起搏器功能——有关吗？单腔滞后、噪声转换双腔VSP、MS（模式转换）……3心电图分析要点脉冲信号后有或无P或QRS波测量逸搏间期时限=基础起搏

7、间期→起搏不良＜基础起搏间期→假性起搏不良→感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法测量起搏心电图间期：R-V间期>V-V间期提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度V-V间期R-V间期单腔起搏心电图分析方法测量起搏心电图间期：R-V间期