(ppt)-起搏心电图实例分析

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1、起搏心电图实例分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田2012.9.13于南京起搏心电图分析内容1.确定自身主导心律及其存在的异常心电图2.判断起搏器类型及其起搏功能、感知功能有无异常3.判断有无起搏源性心律失常4.尽量确定起搏器功能异常的原因起搏ECG1V3患者男性，66岁临床诊断：病窦综合征、植入AAI起搏器3天设置起搏参数：起搏周期1000ms，频率60次/min起搏ECG1V3心电图特征：V3导联未见窦性P波，前3个心房起搏脉冲后未跟随相应的起搏P′波，该QRS波群形态、时间均正常，为房室交接性逸搏心律，频率58次/min；后2个心房起搏脉冲后均跟随相应的起搏P′波，其形态类似二尖瓣型P

2、波，起搏周期1.0s，起搏频率60次/min。起搏ECG1V3心电图诊断：1.窦性停搏2.房室交界性逸搏心律3.AAI起搏器、间歇性起搏功能不良，提示心房电极亚脱位所致、起搏P波类似二尖瓣型P波，提示存在不完全性左心房内传导阻滞起搏ECG2患者女性，69岁临床诊断：冠心病、植入VVI起搏器5年起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，频率60次/min起搏ECG2心电图特征：V5导联显示窦性P波时间0.12s，呈双峰切迹，两峰距0.05sP-P间期0.81s，频率74次/minP-R间期0.14s，QRS时间0.13s，其终末波宽钝可见心室起搏脉冲及心室起搏搏动，其起搏周期1.0s，频率60次/

3、min，其中S1、S3起搏脉冲落在T波终末部而夺获心室形成人工性“室性早搏”，S2、S4起搏脉冲落在T波上升肢上遇及心室肌的生理性不应期而出现功能性失夺获现象起搏ECG2心电图诊断：窦性心律二尖瓣型P波，提示不完全性左心房内传导阻滞完全性右束支传导阻滞VVI起搏器，呈间歇性感知功能低下及功能性失夺获现象起搏ECG3患者男性，79岁临床诊断：心房颤动伴长R-R间歇，植入VVI起搏器7年起搏参数设置：基本起搏周期920ms，频率65次/min起搏ECG3心电图特征：MV5显示窦性P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不规则，最长R-R间期达1.50s，平均心室率约50次/min可见心室起搏脉冲呈固定

4、性地发放，其起搏周期0.92s，频率65次/min仅见起搏脉冲落在自身搏动T波的终末部时，方能夺获心室出现起搏QRS-T波群，如R5搏动凡是脉冲落在其他部位均不能夺获心室而成为无效的起搏脉冲起搏ECG3心电图诊断：心房颤动伴缓慢的心室率VVI起搏器，其起搏和感知功能双重异常，心室起搏电极与心内膜交接区3相超常期夺获心室，提示电能耗竭所致起搏ECG4患者男性，85岁临床诊断：冠心病，植入VVI起搏器2年起搏参数设置：基本起搏周期800ms，频率75次/min，起搏电压5.0V，脉宽0.5ms起搏ECG4心电图特征：上行V5导联未见窦性P波，QRS波形正常，R-R间期1.20~1.27s，频率47

5、~50次/min心室起搏脉冲呈过冲现象，其后均未跟随起搏QRS’波群，起搏逸搏间期0.80s，频率75次/min，表明起搏器感知功能正常ST段呈下斜型压低0.08mV，T波倒置下行V5导联系放置磁铁后记录（箭头所示），起搏电压与脉宽与上行一致，起搏频率由75次/min升至100次/min，起搏脉冲均能夺获心室，恢复正常的起搏功能，起搏QRS’波群后有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.18s8060起搏ECG4心电图诊断：提示窦性停搏房室交接性逸搏心律VVI起搏心律伴逆传心房，起搏脉冲过冲现象，心室起搏功能异常而感知功能正常，提示心室慢频率依赖性起搏传出三度阻滞所致ST-T改变起搏ECG5患者男

6、性，59岁临床诊断：冠心病，三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器半年余起搏参数设置：基本起搏周期1080ms，频率56-100次/min，A-V间期160ms，PVARP350ms，心室不应期300ms起搏ECG5心电图特征：上行II导联显示窦性P-P间期0.80s，频率75次/min，P波均未能下传心室，R1~R3搏动均由起搏脉冲引发的QRS’波群，呈R型，其起搏间期1.08s，S-R’间期0.07sR4搏动为略提前出现宽大畸形QRS-T波群，其偶联间期0.86s，频率70次/minR5搏动为DDD起搏，其心室脉冲引发的QRS’波群呈QS型，为右室心尖部起搏图形与前一搏动R4-A间期即起搏房性

7、逸搏周期1.16s，提示R1~R3搏动的起搏脉冲由心房电电极发放，且心房电极漂移至右心室引发心室起搏，表明心房电极均未能感知窦性P波下行II导联系将起搏器程控为VVI起搏模式，显示VVI起搏心律，其起搏QRS’波形与上行的R5搏动一致，起搏周期1.06s起搏ECG5心电图诊断：窦性心律三度房室传导阻滞DDD起搏器，偶见DDD起搏，心房电极感知功能异常，心房起搏脉冲引发右心室起搏，提示心房电极漂移至