ppt-起搏心电图与起搏器的故障分析

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1、起搏心电图与起搏器的故障分析泰州市人民医院朱莉北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏的腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单(A或V)O:无VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何1.程控为VOO2.磁铁反应3.

2、噪音反应4.电池耗竭VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏受自身活动的抑制VVIR心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期-60ppm滞后在感知自身搏动情况下,起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。滞后频率-50ppm滞后=逸搏周期

3、-起搏周期逸搏周期>起搏周期正性滞后逸搏周期<起搏周期负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期起搏器异常的表现起搏异常无输出失夺获感知异常感知不足感知过度起搏异常常见原因无输出导线断裂绝缘层破裂接口问题电池耗竭环路失灵失夺获：导线移位不适宜的安全范围导线断裂绝缘层破裂接口问题电池耗竭心肌穿孔感知异常的常见原因感知不足不适宜的感知安全范围导线移位导线断裂绝缘层破裂其他感知过度肌电感知电磁干扰导线不全断裂绝缘层破裂交叉感知其他如何发现起搏感知异常患者的症状体表12导联心电图Holter后前位及侧位X

4、光胸片起搏器程控检查患者症状出现植入起搏器前的症状：乏力、头晕、黑朦、晕厥等新出现的症状：胸闷、气短、心悸、肌肉跳动（囊袋刺激、膈肌刺激）、局部疼痛等起搏器电池耗竭12导联心电图及Holter作用12导联心电图：持续的起搏、感知异常Holter：间歇性的起搏、感知异常后前位及侧位X光胸片作用导线移位导线断裂绝缘层破裂导线与脉冲发生器连接问题心肌穿孔其他起搏器程控检查作用一、发现问题测试起搏器电池状态：有无电池耗竭测试导线阻抗：有无导线断裂、绝缘层破裂和导线老化测试起搏和感知阈值借助心內电图(EGM)与标记通道分析起搏ECG起搏功能异常感知功能异常（感知过度和感知不足

5、）二、解决问题：合理调整起搏参数或改变起搏方式无输出的识别和处理植入早期电极极性：单双极接口问题导线未完全插入固定螺丝松动环路失灵植入后期导线断裂绝缘层破裂电池耗竭环路失灵程控是否电池耗竭是更换起搏器标记通道是否有起搏标记Ap或Vp否环路失灵是导线阻抗否异常降低异常增加接口问题导线断裂手术处理更换导线绝缘层破裂无输出的识别和处理失夺获的识别和处理植入早期导线移位移位微移位接口问题导线穿孔植入后期导线断裂绝缘层破裂电池耗竭环路失灵心肌阈值增加失夺获的识别和处理第一步：胸片是否导线移位行导线重置术是否心肌穿孔根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术是否导线断裂程控进

6、一步明确导线更换术是否绝缘层破裂程控进一步明确导线更换术是否接口问题程控检查手术检查失夺获的识别和处理第二步：程控检查1、了解电池状态：是否电池耗竭起搏器更换2、了解导线阻抗异常增加：导线不全断裂，接口问题手术异常降低：绝缘层破裂胸片核实导线更换术3、了解起搏极性：是否单极导线程控为双极起搏程控至单极起搏失夺获的识别和处理4、阈值测试最大输出不夺获导线移位、导线穿孔手术阈值异常升高导线微移位、绝缘层破裂、心肌阈值增加（缺血、梗塞、电击、电解质紊乱、药物作用等）手术、程控5、比较输出能量设置与阈值水平，是否有足够的安全范围程控调整感知异常

7、的常见原因感知不足不适宜的感知安全范围导线移位导线断裂绝缘层破裂导线老化感知过度肌电感知电磁干扰导线不全断裂接口问题不适宜的感知安全范围感知不足的识别和处理(1)第一步：胸片是否导线移位行导线重置术是否心肌穿孔根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术是否导线断裂程控进一步明确导线更换术是否绝缘层破裂程控进一步明确导线更换术是否接口问题程控检查手术检查感知不足的识别和处理(2)第二步、程控检查1、了解电池状态：是否电池耗竭起搏器更换2、了解导线阻抗异常增加：导线不全断裂，接口问题手术异常降低：绝缘层破裂胸片核实导线更换术3、P波、R波高度测试