膀胱容量测量仪在盆腔肿瘤精准放疗上的应用

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1、膀胱容量测量仪BladderScan®BVI9400在盆腔肿瘤精准放疗中的应用人体的盆腔结构认识盆腔位于人体的下腹部包含生殖器官、盆腔腹膜及结缔组织膀胱的重要性位于盆腔中部，是1个体积多变的囊性器官充盈的膀胱能引起膀胱本身即相邻器官的位移充盈时占据大部分盆腔，排空后其空置的部分即为小肠填充。膀胱充盈状态盆腔肿瘤放疗靶区和器官的影响膀胱充盈状态宫体-宫颈的影响与排空的膀胱相比，膀胱充盈时子宫会上移1.5cm,宫颈则上移0.6cm[1]。在不同膀胱充盈度CT系列中，每100ml的膀胱容量变化可导致2cm的位移[1]。膀胱的

2、不同充盈时态使得临床靶体积并不能完全有效的包括治疗体积，这可能导致肿瘤局部控制率降低达到30%以上[2]。[1]RozilawatiAhmad,Inter-fractionbladderfillingvariationsandtimetrendsforcervicalcancerpatientsassessedwithaporatble3-dimensionalultrasoundbladderscanner[J].RadiotherapyandOncology,89(2008)[2]洪超善,华丽,高琨,付庆国,梁世雄

3、.膀胱不同充盈程度对宫体-宫颈变形移动度的影响[J].中国癌症杂志.2012(11)宫颈癌：同一患者下的膀胱处于充盈状态时膀胱、小肠、直肠受照体积百分比较膀胱充盈时低(P＜0.05)[3]直肠癌：与膀胱排空时相比，膀胱充盈能减少膀胱、盆腔小肠照射剂量，其中膀胱剂量减少了24.8%，小肠照射剂量降低了46.61%[4]前列腺癌：膀胱充盈时受照剂量仅为排空时的35%，盆腔小肠受照剂量下降了75%[5]计划CT膀胱容量370CC治疗时膀胱容量370CC治疗时膀胱容量89CC膀胱充盈状态对盆腔肿瘤照射剂量的影响[3]毛睿何艳芬

4、等,膀胱充盈状态对宫颈癌术后调强放疗靶区和危及器官的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志.2003,27(8)[4]姚春梅.赵军等.膀胱自主充盈状态对直肠癌术后三维适形放疗靶区和器官的影响[J].山西医药杂志.2014(4)[5]刘跃平刘新帆等,膀胱充盈状态对前列腺癌三维实行放疗靶区和重要器官的影响[J].中华放射肿瘤学杂志.2007,16(1)膀胱充盈状态盆腔肿瘤放疗靶区和器官的影响目前盆腔肿瘤放疗中的膀胱充盈控制生理状态下的膀胱充盈状态难评估生理状态下的膀胱自主充盈因人、因时差异较大；口头交待喝水自我感觉有尿意即做治

5、疗或喝水后等待1小时即做治疗的方法都难以保证每次治疗时膀胱充盈的一致性。膀胱被动充盈执行困难膀胱被动充盈：导尿使病患膀胱排空，一次性向膀胱灌注400-500ml的0.9%NaCl溶液。困难及风险：患者憋尿耐受性较差，有的患者甚至无法移动前行，难以配合持续＞10min的整个扫描过程的完成。导尿会增加泌尿系的损伤及感染，而且长时间的憋尿等待容易引发膀胱炎。目前评估膀胱充盈状态的方法常规二维超声测量方法：测量患者排尿前膀胱最大切面的3个径线(L、H、W)用数学公式(V=0.5*L*H*W)或经验公式(V=0.7*L*H*W)

6、计算膀胱体积常规超声测量的误差：二维超声数学公式法计算膀胱体积是基于膀胱外形为椭球体的几何学假设，由于膀胱受肠道、子宫或前列腺等脏器的压迫，其外形不可能是一个完全规则的几何体，因此二维超声数学公式法在膀胱体积测量上必然存在偏差[6]。CT测量方法：在CT断层重建图中，找到膀胱空间三维方向的最大轴：X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)并测量出轴径。排空后的膀胱呈三菱锥型体，而充盈后的膀胱呈椭圆形，因此利用求椭球体积的方法计算膀胱容量：3/4πXYZ[6].彭晓慧.等二维超声及实时三维超声VOCAL技术评估膀胱容量的对

7、比研究[J].中国超声医学杂志.2009,25(6)对比项BVI9400传统超声CT准确度√(±15%±15ml）(8.3%)±30%±30ml√三维成像√X√操作简便√X必须经过专业超声培训且须计算容量X必须经过专业培训且须计算容量快速√从启动扫描至显示结果＜3秒XX智能软件√NeuralHarmonic®独有专利技术XX是否需要专业操作人员X√√随时可用√XX设备轻便√XX病人满意度√XXVS常规膀胱容量测量方式在盆腔肿瘤精准放疗中的应用1.让盆腔肿瘤放射治疗的执行更精准首诊的治疗患者可根据制定放疗方案时的饮水—膀

8、胱充盈的情况（时间差），依据预约治疗的时间提前安排自身饮水计划，使得治疗时的膀胱充盈状态与放疗方案制定时的保持一致性。定位CT模拟摆位放射治疗让盆腔肿瘤放射治疗由计划制定到执行落实更科学、精准在盆腔肿瘤精准放疗中的应用2.让盆腔肿瘤放疗方案的制定更科学1、模拟定位后与CT扫描后的尿量进行扫描记录2、如前期定位时是350ML的，记录