细菌感染与免疫-修改

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1、病原生物学与免疫学教研室细菌的感染与免疫典型病例，导入新课典型病例，导入新课金黄葡萄球菌感染引起唇部化脓性感染破伤风芽胞梭菌感染导致全身肌肉强直性痉挛病原菌是怎么样引起的疾病？能力目标：了解细菌的致病因素；理解细菌毒力的构成及其致病机制；了解临床上全身感染的几种类型，认识医院感染的重要性。知识目标：1、掌握细菌毒力、侵袭力的概念；细菌内外毒素的概念及特性；菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念。2、熟悉构成毒力、侵袭力的因素以及感染的途径与感染的类型。3、了解感染的概念、感染的来源。教学目标基本概念细菌的感染（bacterialinfection）或传染细菌侵入机体并定居，在体内生长繁殖、

2、释放毒性物质等，与宿主防御功能相互作用和较量，导致不同程度的病理变化过程。致病菌或病原菌（pathogen）能使机体致病的细菌。非致病菌或非病原菌细菌的致病性细菌引起疾病的性能。细菌的毒力细菌致病性强弱的程度。一、细菌的致病性致病因素细菌的致病性机体的免疫力外因环境因素的影响病原菌入侵到机体后，一定会引起机体生病吗？细菌的毒力细菌侵入宿主的数量细菌侵入的部位（侵入门户）致病机制侵袭力毒素一、细菌的致病性侵袭力：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入体内定居、繁殖和扩散的能力，包括荚膜、粘附素和侵袭性物质。毒素：含有损害宿主组织、器官并引起生理功能紊乱的大分子毒性成分

3、。毒力细菌的毒力荚膜、微荚膜。黏附素：细菌表面的蛋白质。菌毛分泌物　　　　　　细菌的表面组分：如磷壁酸。2、侵袭性物质：协助病菌抗吞噬或向四周扩散。如致病性葡萄球菌凝固酶、A群链球菌透明质酸酶、链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。㈠侵袭力1、菌体表面结构细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性成分，可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器官，干扰其生理功能。外毒素内毒素（二）毒素外毒素甲醛类毒素马抗毒素1）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放到菌体外的毒性蛋白质。2）产生菌：革兰阳性菌，少部分革兰阴性菌3）化学成分：蛋白质4）稳定性：不耐热5）毒性：强，有组织选择性6）免疫原性：强next细

4、菌外毒素作用机制症状与体征破伤风杆菌肉毒杆菌白喉杆菌霍乱弧菌葡萄球菌痉挛毒素肉毒毒素白喉毒素肠毒素表皮剥脱毒素阻断神经元之间的抑制性冲动的传导抑制乙酰胆碱能神经释放乙酰胆碱抑制细胞蛋白质的合成激活腺苷酸环化酶，提高cAMP水平表皮与真皮脱离骨骼肌痉挛肌肉松驰性麻痹肾上腺出血、心肌损伤等小肠上皮细胞过度分泌、腹泻、呕吐表皮剥脱性病变外毒素种类神经毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素细胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A群链球菌致热外毒素肠毒素霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素破伤风痉挛毒素中枢神经系统阻止抑制性神经介质的释放骨骼肌强直性痉挛

5、白喉外毒素外周神经末梢、心肌抑制靶细胞蛋白质合成外周神经麻痹、心肌炎霍乱肠毒素肠上皮细胞激活腺苷环化酶上皮细胞分泌增多破伤风梭菌白喉棒状杆菌霍乱弧菌不同的细菌不同的外毒素不同的部位不同的临床症状不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现破伤风痉挛毒素作用6）抗原性：弱1）概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌裂解后才释放出的毒性脂多糖。2）产生菌：革兰阴性菌3）化学成分：脂多糖4）稳定性：耐热5）毒性：弱，无组织选择性①致热反应②白细胞反应③弥散性血管内凝血（DIC）④内毒素血症与休克内毒素毒性作用(A)热源性(C)内毒素血症和休克(D)弥漫性血管内凝血（DIC）(B)

6、白细胞数目改变区别要点外毒素内毒素存在部位由活的细菌释放至细菌体外为细菌细胞壁结构成份，菌体崩解后释出细菌种类革兰阳性菌多见革兰阴性菌多见化学组成蛋白质脂多糖稳定性60℃～80℃30min破坏耐热，160℃2h-4h破坏毒性作用强，有选择毒害作用，引起特殊临床表现稍弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同。免疫原性强，可刺激机体产生高效价的抗毒素。经甲醛脱毒成为类毒素可用于人工自动免疫刺激机体对产生抗体，不形成抗毒素，不能经甲醛处理成为类毒素外毒素与内毒素的主要区别细菌的致病性细菌本身的毒力细菌的侵入数量细菌的侵入门户侵袭力毒素侵袭性物质菌体表面结构外毒素内毒素(一)感染的种类外源性感染内源性

7、感染病人病原携带者患病及带菌动物条件致病菌感染依来源感染类型二、感染隐性感染（亚临床感染）显性感染毒血症内毒素血症菌血症败血症脓毒血症…带菌状态局部感染全身感染不感染潜伏感染(二）感染类型隐性感染显性感染带菌状态当机体的免疫力较强，入侵的病原菌数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状，称隐性感染。隐性感染：当机体的免疫力较弱，入侵的病原菌毒力较强，数量较多时，机体组织细胞受到明显的损害，