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《1例老年甲状腺癌再次手术并发气管瘘及乳糜漏的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、1例老年甲状腺癌再次手术并发气管瘘及乳糜漏的护理李艳青黄晓艳李湘蒋青玉张金桃广西壮族自治区人民医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：介绍1例甲状腺癌合并糖尿病、高血压老年病人再次手术后的护理:术后通过评估伤口周围皮下气肿吸收情况、覆膜支架置入术后护理、持续强负压有效引流及PICC导管及胃管提供营养支持等措施,结合病人为老年人且合并糖尿病现状进行气管瘘及乳糜漏护理,病人1个月后术腔闭合好,病人出院。关键词：甲状腺癌;气管瘘;乳糜漏;负压引流;护理;作者简介：李艳青,主管护
2、师,本科,单位:530021,广西壮族自治区人民医院;作者简介：黄晓艳,单位:530021,广西壮族自治区人民医院。作者简介：李湘,单位:530021,广西壮族自治区人民医院。作者简介：蒋青玉,单位:530021,广西壮族自治区人民医院。作者简介：张金桃(通讯作者),单位:530021,广西壮族自治区人民医院。基金：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹科研项目,编号:Z2015686甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤。女性发病率明显高于男性[1]。手术是治疗甲状腺癌的主要方式,因甲状腺解剖位置复杂、血管神经丰富,淋巴系统变异较多[2],术后可出现出血、感染、神经损伤、气管瘘、
3、乳糜漏等并发症,相比之下再次手术并发症发生率更高[3]。其中气管瘘及乳糜漏[4]均是术后少见而较严重的并发症,两者共同发生极为少见。若不能及时进行有效处理,将会严重影响伤口的后期愈合,降低病人生活质量,甚至发生吸入性肺炎、伤口感染直接威胁病人生命安全。本病例为合并高血压、糖尿病老年病人再次手术后并发气管瘘及乳糜漏,结合病人合并基础病气管瘘口不易愈合现状予置入覆膜支架,通过观察皮下气肿消散程度,支架置入术后护理配合持续强负压有效引流,PICC导管及胃管提供营养支持等措施,1个月后术腔闭合良好,病人出院。现将护理总结如下。1病例介绍病人,女,75岁,2016年5月在我科首次行左侧
4、甲状腺全切除术+左侧喉返神经探查术+颈部左侧淋巴结清扫术,术后病理确诊甲状腺乳头状癌。2016年10月8日因发现颈部正中及左侧肿物2月余,肿物逐渐增大伴皮肤发红,拟“甲状腺乳头状癌术后复发”再次收入院。病人既往有高血压、糖尿病,均控制稳定。2016年10月20日在全身麻醉下行甲状腺癌根治术+区域性淋巴结清扫术+喉返神经探查术(右侧)。术中发现肿物侵犯气管前壁,完整切除颈前肿物、颈部左侧肿物和颈部左侧Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区淋巴结和周围脂肪及筋膜。术毕观察颈部敷料少许淡红色血染,颈前及颈部左侧分别留置一次性硅胶负压引流球(球内压力-16kPa~-8kPa,容量200mL),
5、引出暗红色血性液。术后第1天引流球负压欠佳,触摸伤口周围有皮下捻发感。医生行高清电子喉镜发现颈部气管瘘与术腔相通,结合CT结果提示瘘口距声门约4.61cm,予清创缝合重置引流管处理。术后第4天仍触及术周皮下捻发感,胸部X线片提示双肺感染,右上胸壁及左侧颈区皮下气肿。术后第5天伤口肿胀伴波动感,引出黏白色液约750mL,为乳糜漏。医生清创后拔除原引流管,对准静脉角放置2根新引流管,各自接中心负压装置,以压力-20kPa~-10kPa持续引流。术后第7天送介入导管室行气管覆膜支架置入术,术毕术腔引流负压良好。1个月后引流管拔除,伤口愈合良好,病人出院。2术后护理2.1伤口护理术后
6、每小时观察病人伤口有无活动性出血,若敷料迅速被浸染,伤口出现血肿,短时间引出大量鲜红色血液,病人主诉呼吸困难甚至窒息,要考虑术腔活动性出血,应立即配合医生进行清创止血,必要时紧急气管切开。病人术野皮肤血液循环好,皮肤温度正常,皮肤颜色无异常。进行管道评估,妥善固定并做好标识,告知病人及家属避免管道打折、脱出及留置的必要性及重要性。班班交接,观察引流液颜色、性状及量,做好记录。2.2并发症观察及护理2.2.1气管瘘气管瘘可引起术腔肿胀、负压不良、伤口感染、吸入性肺炎等,严重时可引起病人呼吸困难甚至窒息。术后每小时观察病人呼吸频率、节律,遵医嘱床旁备气管切开包,若发现异常及时处理
7、。术后第1天伤口出现负压欠佳,多次处理后仍效果不佳,触及伤口周围有皮下捻发感。医生行高清电子喉镜发现颈部气管瘘,结合CT结果提示瘘口距声门约4.61cm,予更换中心负压装置,以-20kPa~-10kPa持续负压吸引。负压值根据引流液性质、黏稠度适当调整,做好交接班,每班评估引流效果。观察病人伤口引流液性质,每日无菌操作下更换1次性负压引流袋。予病人半卧位使膈肌下降利于呼吸及引流。术后第4天胸部X线片提示双肺感染,右上胸壁及左侧颈区皮下气肿,观察病人无胸闷、气促、呼吸困难现象,密切监测生命体征尤其体温变化
